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引发后循环卒中的“出口”

2021-01-31作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

导语

胸廓出口综合征是臂丛受累的常见病因之一，但引起卒中则较为少见。本文介绍一例由胸廓出口综合征引发大脑后动脉栓塞性卒中的病例。本病例编译摘自BMC Neurology杂志Case Report栏目。

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病例摘要

患者男，24岁，2017年8月出现一过性记忆力减退和左下肢感觉异常。既往于2016年11月诊断右侧胸廓出口综合征，表现为夜间右手疼痛发冷3天，打乒乓球时出现雷诺综合征。2017年1月行弓上CTA，显示右锁骨下动脉外源性压迫，并有轻度狭窄伴狭窄后扩张；超声检查显示右肱动脉末端局灶性闭塞；上肢肌电图正常；颈椎和胸部X片未显示颈肋；颈部CT显示第一和第二肋骨前突。患者本计划于2017年9月行第一肋骨手术，然而患者在2017年8月入院的前一天，出现了一过性忆力减退和左下肢感觉异常，持续约30分钟。于急诊就诊，神经系统检查正常。右侧（101/67 mmHg）和左侧（127/78 mmHg）之间的动脉压存在差异。头部MRI显示右PCA区域急性梗死（图1），未见动脉闭塞。CTA示右锁骨下动脉狭窄段后扩展的动脉瘤囊中有24.1 mm的血栓（图2）。

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图1 DWI（a）和FLAIR（b）MRI显示急性右侧大脑后动脉梗死（箭头示）

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图2 CTA示锁骨下动脉中有24.1 mm血栓（箭头示）

弓上动脉超声（图3）证实了动脉狭窄段后扩张，并显示在动脉瘤远端壁上有一个小的可移动的血栓，距离右椎动脉口5 cm；多普勒显示逆行回流持续约0.45 s，在回流期间，平均最大速度为-12.8 cm/s，估算回流为5.76厘米（12.8×0.45）。可移动血栓边缘与右椎动脉口为5 cm。血细胞计数和炎性指标正常，血栓形成和血管炎测试阴性。心电图显示窦性心律，1周内无心律不齐；经胸和经食道超声心动图正常。

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图3右锁骨下动脉多普勒超声显示逆行血流（箭头示）

给予患者低分子肝素治疗，一周后血栓消失。患者于9月按计划进行手术，此后患者未再出现相关症状。

讨论

胸廓出口综合征（TOS）可由于胸廓出口的异常结构导致神经血管受压。尽管动脉受累的TOS是最不常见的TOS形式，远远少于神经受累的TOS，但其并发症可能更严重。神经性TOS可能导致慢性神经功能受损，动脉性TOS可能导致肢体缺血或脑卒中。此病例提示青年卒中需考虑锁骨下动脉异常因素；尽管可能性较小，但应避免漏诊。双上肢血压差大于20 mmHg，存在TOS的临床症状和颈肋的情况下应考虑此病因。

来源：重症卒中（编译刘天航）

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