壹生资讯-β内酰胺类抗菌药物问题处方（二）

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2021-09-05作者：壹声资讯

病例非原创

根据国家卫健委《医疗机构处方审核规范》有关规定，药师应对处方进行适宜性审核。抗感染药物须审核：

1.处方用药与诊断是否相符，如对于病毒性感冒，不适宜常规使用抗菌药物，又如选择达托霉素治疗肺部感染。

2.处方剂量、用法是否正确，如碳青霉烯类抗菌药物为时间依赖型抗菌药物，不应选择每天1次给药。

3.选用剂型与给药途径是否适宜，如庆大霉素注射液应选择静脉给药，而不应选用雾化吸入的给药途径。

4.是否有重复给药、相互作用情况和有临床意义的相互作用，如碳青霉烯类抗菌药物已覆盖厌氧菌，应避免与甲硝唑类药物不必要的合用；如选用伏立康唑时，如何用他克莫司等免疫抑制剂，需注意调整免疫抑制剂剂量，避免造成药物蓄积。又如大部分头孢菌素类药物应避免与含乙醇成分的药品同时使用。

5.是否存在配伍禁忌，如头孢曲松和葡萄糖酸钙同管路输入。

6.是否有用药禁忌，规定必须做皮试的药品是否注明过敏试验及结果的判定。

7.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜，如卡泊芬净应选择使用生理盐水为溶媒。

学习典型案例，避免错误处方！

案例二

基本信息：患者，男，50岁。

现病史：1周前患者开始有低热、咳嗽，伴黏液痰，未引起重视。1天前患者出现高热、剧咳，伴大量黏液脓性痰，且痰中带血，有乏力、盗汗、贫血及体重减轻。胸片提示：支气管肺炎，肺实变。痰培养提示：放线菌。

过敏史：否认食物、药物等过敏史，青霉素皮试（-）。

实验室检查：WBC 15.3×10⁹/L, N% 91.7%,CRP 158mg／L, GPT 12U/L，GOT 15U/L, CRE 67μmol/L。

诊断：肺放线菌病，青霉素皮试（-）。

住院医嘱：

0.9%氯化钠注射液 100ml

注射用青霉素钠 800万U i.v.gtt q.6h.

处方审核流程：

1.适应证本患者细菌性感染明确，痰培养结果提示病原体为放线菌。青霉素对于放线菌具有强抗菌能力，因此该病例具有使用注射用青霉素钠的指征。

2.禁忌证青霉素钠注射液的禁忌证为对青霉素类、头孢菌素类过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。本患者无此过敏史，因此无使用禁忌。

3.评估用药方案合理性注射用青霉素钠的日剂量超量。青霉素钠推荐的日剂量最大为2400万U，该医嘱已达到3200万U，单日用量超量，大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等神经系统反应（青霉素脑病）的不良反应。因此，建议医嘱修改为：600万U，i.v.gtt，q.6h.。

来源：人卫药学

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