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2020年，IDSA就发布了产ESBL肠杆菌目细菌、CRE及难治性铜绿假单胞菌三个耐药革兰阴性菌的抗菌治疗指导建议，受到业界广泛关注，2021年11月则聚焦于病原菌为产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目细菌 (AmpC-E)、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌 (CRAB) 和嗜麦芽窄食单胞菌，此次发布的三个耐药菌也是临床常见的感染问题，但目前对这三类病原菌感染治疗的可靠证据相对较少，指导建议对耐药革兰阴性菌感染的治疗有较强的指导意义。
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碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌
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问题1：治疗CRAB感染的一般方案是什么？
指导建议：单一的敏感药物可能对于CRAB引起的轻症感染是足够的。在可用的选择中，专家组建议氨苄西林/舒巴坦为首选药物。对于中重度CRAB感染，鉴于有限的临床数据支持任何单一抗菌药物的有效性，建议使用至少两种药物的联合。
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问题2：抗菌药物联合治疗CRAB感染的地位如何？
指导建议：由于支持任何单一抗菌药物的临床数据有限，因此在可能的情况下，至少在观察到临床改善之前，建议使用至少两种有活性药物联合治疗中重度CRAB感染。对于轻微的CRAB感染，可以考虑使用单一活性药物治疗。
3
问题3：氨苄西林/舒巴坦在CRAB引起的感染治疗中的作用是什么？
指导建议：如果CRAB敏感，大剂量氨苄西林/舒巴坦是首选的治疗方法。高剂量氨苄西林/舒巴坦仍然是一种治疗选择，作为联合治疗的一个组成部分，即使敏感性未知。
4
问题4：多黏菌素在治疗CRAB引起的感染方面有什么作用？
指导建议：多黏菌素B可作为轻症CRAB感染的单药治疗，并可与至少一种其他药物联合治疗中重度CRAB感染。建议用多黏菌素E而不是多黏菌素B治疗尿路CRAB感染。
5
问题5：四环素衍生物在治疗由CRAB引起的感染方面有什么作用？
指导建议：四环素衍生物可作为轻症CRAB感染的单药治疗，并可与至少一种其他药物联合用于中重度CRAB感染的治疗。在这些药物中，专家组更倾向于米诺环素，因为该药物的长期临床经验和CLSI药敏试验判断标准的可用性。大剂量替加环素是一种替代选择。在获得更多临床数据之前，专家组暂不建议用依拉环素治疗CRAB感染。
6
问题6：延长美罗培南输注时间对CRAB感染的治疗作用是什么？
指导建议：大剂量、延长美罗培南输注时间可考虑作为中重度CRAB感染的联合治疗的一个组成部分。多黏菌素和美罗培南的联合使用在没有第三种合并用药的情况下，不建议用于治疗CRAB感染。
7
问题7：头孢地尔在治疗CRAB引起的感染中有什么作用？
指导建议：头孢地尔应限于治疗其他抗菌药物难治或不耐受的CRAB感染，并且专家组建议将其作为联合治疗方案的一部分。
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问题8：利福霉素在治疗CRAB引起的感染方面有什么作用？
指导建议：尽管体外和动物研究(特别是利福布汀)很有前景，但专家组不赞成使用利福布汀或其他利福霉素作为CRAB治疗的组成部分，直到临床研究结果证实其益处。
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问题9：雾化抗菌药物治疗CRAB引起的呼吸道感染的作用如何？
指导建议：专家组不建议使用雾化抗菌药物来治疗由CRAB引起的呼吸道感染。
摘译：郭晨雪
审校：杨洋
本文转发自华山抗生素所
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