作者：中国康复研究中心 北京博爱医院  王强 宋鲁平

PD是一种常见于中老年人的缓慢进展的神经系统变性疾病，主要表现为运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤和姿势反射异常四主征，可导致患者出现平衡、步态、言语、吞咽等运动方面的障碍，还会出现认知障碍、淡漠、睡眠障碍、便秘、遗尿症、体位性低血压、疲劳、疼痛等非运动症状，严重影响患者日常生活活动，降低其生活质量。

关于PD治疗, 药物治疗是基础，但康复治疗能有效改善PD患者症状及运动功能、提高其生活自理能力，改善患者生活质量，并能延长药物有效期或减少用药剂量，甚至可延缓病程的进展。康复治疗需要贯穿PD整个疾病发展的始终，甚至在患者初次诊断为PD、尚未开始药物治疗时，就要开始康复锻炼。

但在我国，PD康复治疗起步较晚，尚未得到足够重视，国内还未形成规范化的PD康复治疗体系，接受有效康复治疗的PD患者较少。

为了推动PD康复治疗的普及和发展，提高我国PD康复治疗水平，依托中华医学会神经病学分会神经康复学组、中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组、中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会，中国康复研究中心牵头组织国内在PD治疗及康复方面经验丰富的专家，参考国内外相关指南和文献，结合我国国情，撰写了《帕金森病康复中国专家共识》。该共识填补了我国PD康复领域的空白，将有力推动我国规范化PD康复体系的建立和实施，切实提高PD康复的质量水平和普及程度，使更多PD患者得到全面有效的康复治疗。

保持积极健康的心态，主动寻求康复治疗

PD患者在确诊后应尽早就诊康复科，接受康复医师对其进行的功能评价，制定个体化康复方案。同时，还应积极参加专门为PD患者举办的疾病健康教育以及心理咨询，保持积极健康的心态，主动参与治疗。

患者因受运动迟缓、疲劳、抑郁、疼痛等影响，很少主动运动，倾向长期静坐，长而久之会形成继发性损害，也称废用综合征，如肌肉萎缩无力、关节挛缩、体力耐力下降等。因此，PD患者应坚持积极的生活方式，如短途出行选择步行而不开车，走楼梯而不乘电梯，参加自己喜欢的体育运动，参加PD健走、舞蹈、太极拳、气功或瑜伽小组，坚持有氧训练和抗阻训练，制定家庭训练计划等。有氧训练和抗阻训练不仅能改善患者运动功能，还能改善其认知、情绪、睡眠、便秘等非运动功能。

为了获得最佳的康复疗效，患者应定期接受康复医师的专业治疗，找到薄弱方面进行针对性训练，如平衡训练、步态训练、姿势矫正训练、言语治疗和吞咽治疗等。

合理使用集中注意力策略，化繁为简

PD患者在进行自动的、重复的活动时会感到困难，但经适当锻炼后，患者进行正常运动是可能的。在日常生活活动中，患者要适时地合理使用集中注意力策略以及外部视觉、听觉或本体觉提示策略。例如，步行时想着迈大步，转弯时想着转大弯；行走时根据音乐或节拍器的节奏，或自己喊着“一二、一二”口号，或走在类似斑马线的线条上，或佩戴震动腕带、按着震动节律行走，以便减轻慌张步态和冻结步态症状；写字时想着写大字，或使用方格纸，或家属不断提示写大字，以便减轻小写征。

PD患者很难分散注意力，不能从一件事迅速地切换到另一件事，在进行双任务以及复杂的多步骤运动时会感到困难，如边走路边谈话、床上翻身起坐等。因此在日常生活中，PD患者、尤其是中晚期患者应减少多任务活动，将复杂的任务或运动分解成多个简单步骤，集中注意力按顺序逐步完成。例如，使用电脑时不进行对话，穿衣时坐下来，走路时不谈话、不思考问题等。

家属积极支持，营造良好康复环境

随着病情进展，PD患者的运动障碍会逐渐加重。此时，可选择合适的辅助器具或对家居环境进行改造，以减少患者跌倒次数，增加患者生活的安全性和独立性。例如，可使用助行器以增加站立行走的稳定性，防止跌倒；增加床、椅、沙发的高度或垫高马桶，使坐位起立变得较为容易；重新布置家具或移除地毯及软脚垫等，改造出有利于患者行走和转弯时畅通无阻的环境。

晚期 PD 患者常不得不长期依靠轮椅生活或卧床，此时康复治疗的目标主要是预防废用综合征和各种并发症。家属应积极鼓励和帮助患者进行锻炼，尽量减少卧床，可进行床边端坐位平衡训练或多坐轮椅，至少每日三餐轮椅坐位进食。长久卧床时，要让患者适当进行关节被动活动，每两个小时变换一次体位，并注意保持正确的身体姿势，以预防关节挛缩、压疮和肺炎等并发症。

本文来自《中国医学论坛报》6月28日A11版，如需转载，请申请授权。