本患者71岁，年龄较大且身体状况不佳，前期经历了多种化疗方案，出现了骨髓抑制、胃肠道反应及手足麻木等不良反应，治疗耐受性差。在这样的情境下，被纳入伊鲁阿克I期临床试验。在接受伊鲁阿克一线治疗后，截至目前，PFS已达70个月，整体疗效评价为SD，这是一个极为显著的治疗成果。不仅证实了伊鲁阿克在ALK阳性NSCLC治疗中的突出疗效，更凸显了其在高龄、不耐受患者群体中的特殊价值。

INSPIRE研究的期中分析结果显示，独立审查委员会（IRC）评估伊鲁阿克治疗ALK阳性NSCLC的中位PFS为27.7个月，风险比（HR）为0.344。2024年ESMO大会上，INSPIRE研究数据进一步更新，中心实验室复检ALK阳性人群，IRC评估的伊鲁阿克mPFS达45.9个月，HR为0.29，凸显了伊鲁阿克在ALK阳性NSCLC治疗中的卓越效果^[1]。

此外，值得强调的是，本患者长期接受伊鲁阿克治疗，未出现严重不良反应或不耐受情况，证明了伊鲁阿克具有良好耐受性和长期治疗可行性。对于高龄、体质弱、多线治疗失败的患者而言，伊鲁阿克开辟了一条新的治疗路径。这一病例为临床医生提供了宝贵的实践经验，也为ALK阳性NSCLC的治疗研究带来了新启示。

本病例中，患者高龄且前期治疗耐受性差，接受伊鲁阿克治疗后不仅取得了显著治疗效果，而且在整个治疗过程中耐受性良好，未报告不良事件。这一结果为伊鲁阿克在老年ALK阳性NSCLC患者中的广泛应用提供了重要的前瞻性和指导性启示。

首先，从治疗策略角度看，本病例强调了针对老年ALK阳性NSCLC患者制定个体化综合治疗方案的重要性。在治疗过程中，要充分考虑患者的躯体功能状态、认知情况、营养状况等多方面因素，确保治疗方案的合理性和可行性。同时，要加强对老年患者的监测和评估，及时发现并处理可能的不良反应和并发症，确保治疗的安全性和有效性。

其次，伊鲁阿克在高龄患者中的良好耐受性为临床医生提供了更多的治疗选择。约50%的肺癌患者在诊断时已达到65岁以上^[2]，机体功能减弱、发生各种合并症、多重用药及药代动力学改变^[3]。针对这一群体的治疗过程中，药物的疗效会受到负性影响，而且高龄患者化疗后出现粒细胞减少伴感染的概率和死亡风险、心脏及神经毒性等不良反应显著增加^[4-5]。INSPIRE研究结果表明^[1]，在≥65岁亚组中，中位随访35.0个月时，伊鲁阿克组发生疾病进展或死亡的患者占比为6/26，一代经典TKI（酪氨酸激酶抑制剂）克唑替尼组发生疾病进展或死亡的患者占比为11/26，HR为0.37（95% CI: 0.12-1.1），伊鲁阿克表现出优于克唑替尼的趋势。无论是本病例的实战经验，还是INSPIRE研究的严谨数据，都带来了积极信号，为探索更加适合老年患者的治疗方案提供了有力依据。

在ALK阳性NSCLC治疗领域，随着多种药物的涌现，如何“排兵布阵”，使这些药物更好地发挥作用，是临床医生必须面对的重要问题。伊鲁阿克纳入国家医保目录，为这一领域带来了新的治疗选择。

伊鲁阿克个体化治疗策略、联合治疗的应用以及对患者生活质量的重视，共同构成了其未来在ALK阳性NSCLC治疗中的重要地位。首先，个体化治疗策略要求根据患者病情、病理情况、生理状况等制定个性化治疗方案，以提高治疗效果、减少不良反应，伊鲁阿克以其显著的疗效和良好的耐受性，在这方面展现出了独特优势。其次，针对肿瘤负荷较大的患者，联合治疗是进一步提升治疗效果的重要途径，通过联合应用不同机制的药物，从而增强抗肿瘤效果。最后，注重患者生活质量是伊鲁阿克临床应用不可或缺的一部分，其良好的耐受性为患者提供了更好的治疗体验。

随着伊鲁阿克纳入国家医保目录，其可及性和可负担性将大幅提升。期待伊鲁阿克在未来的临床实践中能够不断突破，早日拓展适应证，为患者创造更多的生命奇迹。