壹生资讯-消化道出血处置① | 为何非甾体类解热镇痛药容易诱发消化道出血？

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2022-12-28作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

指导专家：
北京红十字急救抢救中心梁润军
北京协和医院药剂科闫雪莲

新冠感染者常有发热症状，居家治疗用药推荐对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等非甾体消炎药。

但不是所有患者都可以使用，这类药物常见的不良反应就是消化道损伤。为何非甾体类解热镇痛药容易诱发消化道不适？这还要从其作用机制说起……

非甾体消炎药的作用机制

组织损伤时，细胞膜磷脂水解生成花生四烯酸，其在环氧化酶（COX）的催化下生成前列腺素。前列腺素协同炎症局部释放的组胺、缓激肽、白三烯等炎性物质，加重血管渗漏、水肿等炎症反应，同时提高痛觉感受器的敏感性，使人感到疼痛。

环氧化酶至少有两种类型：COX-1和COX-2。

COX-1是具有生理作用的结构酶，存在于胃肠道、肾、血管、血小板等组织中，促进胃黏液分泌，参与血管舒缩、血小板聚集以及胃黏膜血流和肾血流的调节，维持组织器官生理功能稳定。

非甾体抗炎药通过抑制COX，减少前列腺素的合成与积聚，但在发挥解热、镇痛、抗炎抗风湿作用的同时，也会抑制胃肠道上的COX-1，造成消化道不适。

真正与炎症反应相关的是COX-2，在炎症部位产生前列腺素，促进炎症反应。

非甾体消炎药主要的作用

解热作用

可使发热患者体温下降至正常，但不影响正常人体温。发热是机体的一种防御性反应，但高热可引起并发症，此时需要使用非甾体消炎药对症治疗。

镇痛作用

对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等强度的钝痛效果较好，对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。

抗炎、抗风湿作用

除对乙酰氨基酚外，其他非甾体消炎药均有较强的抗炎、抗风湿作用。

抗血小板聚集作用（阿司匹林特有）

阿司匹林可抑制环氧酶，从而使血栓素A2（TXA2）生成减少，TXA2在体内能加速血小板聚集。

小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集作用，可阻止血栓形成，用于防治冠脉及脑血管栓塞性疾病。

常见的不良反应

来源：院前急救联盟

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