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安全、合理使用中成药，尤其要注意特殊人群
徐鹏 主管药师
中国中医科学院西苑医院
病例简介
患者男性，65岁。
诊断：慢性肝炎、皮肤瘙痒，血虚风燥证
患者因慢性肝炎，一直规律服用护肝片和多烯磷脂酰胆碱胶囊，近期因皮肤瘙痒，就诊于皮肤科，中医辨证为血虚风燥证，处方开具润燥止痒胶囊，服用2周后，皮肤瘙痒症状有所缓解，近两天出现尿色变深、恶心、呕吐、乏力等症状，遂去医院就诊，化验结果显示，肝功能指标超出正常上限值的3倍，提示肝功能严重损害。
用药情况
李先生，65岁
诊断：慢性肝炎、风疹瘙痒，血虚风燥证
处方用药：润燥止痒胶囊（0.5g/粒）4粒/次 3次/天 28天
点评结果
该处方为不合理处方。
第一，虽然润燥止痒胶囊可以养血滋阴，祛风止痒，润肠通便，用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒，痤疮，便秘，与处方证型是相符的，但它的药物组成为：何首乌、制何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻，近年来因何首乌引发的药物性肝损伤时有发生，对于肝功能异常的患者来说，服用含有何首乌等可能引起肝损伤饮片的中成药有很大的用药风险，而润燥止痒胶囊又同时含有生何首乌和制何首乌，患者肝损伤加重的几率大增。润燥止痒胶囊药品说明书中也明确指出：“肝功能失代偿者禁用”。该患者诊断有慢性肝炎，且肝功能严重损害，因此，可以认定该处方遴选药品不适宜。
第二，根据润燥止痒胶囊药品说明书，2周为一疗程，而该处方开具了28天的量，超过了说明书规定的用药疗程，对于肝功能失代偿患者，超疗程使用有潜在肝损害风险的中成药，会极大增加其肝衰竭的风险。
分析
合理使用中成药其中一个要求就是需注意特殊人群的用药。本例中的润燥止痒胶囊因含何首乌，对于肝功能失代偿患者来说，服用润燥止痒胶囊等含何首乌成分的中成药时，会增加患者肝衰竭的风险，因此该类中成药的特殊人群就是肝功能失代偿患者，对于这类患者就应当禁用。
那么，对于肝功能异常但还没有达到肝功能失代偿阶段，能不能服用含何首乌成分的中成药呢？
答案是：慎用。
临床医师在为肝功能异常患者选择中成药时，不应首选含有何首乌等可能引起肝损伤成分的中成药，若确须使用，处方用量也不能超过规定疗程，且必须密切监测天冬氨酸氨基转移酶（AST）和（或）丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标，若肝功能指标持续升高，应立即停药并启动保肝药物治疗，可以改用当归饮子丸、润服丸等其他不含何首乌成分的养血润燥，祛风止痒的中成药。另外，若风疹瘙痒是血虚兼有湿热，应该选用当归苦参丸；没有血虚只有湿热内蕴证，可以选用苦参胶囊、龙胆泻肝丸等清热利湿止痒的中成药。
从处方点评角度看，为慢性肝炎患者开具了含何首乌成分的润燥止痒胶囊，且处方用量超过了说明书规定的用药疗程，应当视为不合理处方。
互动小问题
是不是所有血虚风燥证的患者都适合服用润燥止痒胶囊来养血滋阴，祛风止痒？
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