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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀广州医科大学附属第二医院的陈欣欣教授带来解读。
在HR+（激素受体阳性）乳腺癌的治疗领域，CDK4/6（细胞周期蛋白依赖性激酶4/6）抑制剂的引入无疑是近年来最重大的突破之一。通过抑制细胞周期中G1期向S期的过渡，这类药物有效地阻断了癌细胞的增殖。PALOMA系列、Monarch系列及MONALEESA系列临床试验的卓越成果，不仅证明了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）在HR+/HER2-（人表皮生长因子受体2阴性）晚期乳腺癌患者中的显著疗效，还显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），从而确立了这一联合疗法作为该类型乳腺癌标准一线治疗的地位。
随着CDK4/6抑制剂疗效的逐步确认，去化疗策略在HR+乳腺癌治疗中的应用日益广泛。传统上，化疗作为乳腺癌治疗的重要手段，虽能有效控制肿瘤，但其副作用也不容忽视，对患者生活质量造成较大影响。而Right Choice等研究表明，在特定情况下（如有侵袭性疾病和内脏危象的患者），AI联合CDK4/6抑制剂的非化疗方案同样能达到甚至超越传统化疗的疗效，同时减少不良反应，提高患者耐受性，为这部分患者提供了新的治疗选择。
乳腺癌作为一种高度异质性的疾病，其治疗策略必须高度个体化。这要求医生在制定治疗方案时，不仅要考虑患者的病理类型、分期、分子分型等生物学特征，还要结合患者的年龄、身体状况、伴随疾病、治疗意愿及社会经济状况等多方面因素。在HR+乳腺癌的去化疗策略中，个体化治疗尤为重要。通过基因检测、分子标志物评估等手段，可以更准确地预测患者对药物的反应，从而选择最适合患者的治疗方案，实现精准医疗。
规范用药是确保治疗效果和患者安全性的关键。在HR+乳腺癌的去化疗治疗中，足量和足疗程的用药尤为重要。医生应根据患者的具体情况和药物说明书的要求，制定详细的用药计划，并密切监测患者的病情变化及药物不良反应，及时调整用药方案。同时，患者也应严格遵守医嘱，按时按量服药，避免自行停药或更改用药剂量，以免影响治疗效果。
尽管去化疗策略相较于传统化疗在减少不良反应方面具有优势，但患者仍可能面临一些药物相关的不良反应，如血液学毒性、胃肠道反应、肝肾功能损害等。因此，不良反应的管理是提升患者生活质量的重要环节。医生应提前向患者告知可能的不良反应及应对措施，并在治疗过程中密切监测患者的症状变化。一旦出现不良反应，应及时与主管医生联系，以便采取适当的处理措施，减轻患者的不适感。
随着治疗方法的不断进步和个体化治疗理念的深入实践，乳腺癌的治疗效果正在不断提升。早期乳腺癌的治愈率已经接近90%，而晚期乳腺癌的生存时间也在不断延长。未来，乳腺癌可能会像糖尿病、高血压等慢性疾病一样，进入慢性病管理阶段。这意味着患者将需要长期接受治疗和监测，以维持病情的稳定和提高生活质量。同时，随着医疗技术的进步和医疗资源的优化配置，乳腺癌患者的治疗体验也将得到进一步改善。
在乳腺癌的治疗过程中，人文关怀同样不可忽视。医生应关注患者的心理状态和社会支持情况，积极与患者沟通交流，建立信任关系。通过耐心倾听患者的诉求和疑虑，解答他们的疑问和困惑，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，医生还应关注患者的家庭和社会环境，提供必要的心理支持和社会资源链接服务，以减轻患者的心理负担和提高生活质量。
乳腺癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要综合考虑患者的身体和心理两方面的需求。除了手术、药物治疗等常规治疗手段外，还应注重对患者心理支持和生活质量的关怀。通过心理咨询、康复指导、营养支持等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高身体机能和生活质量。同时，还应鼓励患者积极参与社会活动和家庭生活，以恢复正常的社交功能和家庭角色。这种身心并重的综合治疗模式将有助于提高乳腺癌患者的整体治疗效果和生存质量。
广州医科大学附属第二医院
陈欣欣 教授
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