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诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌，是一种机会致病菌，与人类疾病关系最大的是星形诺卡菌和巴西诺卡菌，多为外源性感染。可引起原发性化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的症状。肺部病灶可向其他组织器官扩散，形成皮下脓肿、多发性管、脑脓肿、腹膜炎等。
在患者的脓液标本或者痰液等标本中找到硫粒，加做改良抗酸染色，若为弱阳性，疑似诺卡菌感染。肺诺卡菌病影像学检查和临床表现均无特异性，磺胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、利奈唑胺等多种抗菌药物对该病可能有效。
患者女，48岁。近半月来无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳大量黄色黏稠痰，无痰中带血，伴发热，测量体温最高42℃，多为夜间发热，有出汗，清晨体温可降至正常，患者曾间断至当地卫生院输注“青霉素、头孢菌素”等抗感染治疗4天，症状无缓解，为进一步治疗，转我院就诊，门诊以“肺部感染”收住。既往有“类风湿关节炎”病史，长期使用激素，患有类固醇激素所致糖尿病，低蛋白血症。
T 36.8℃ P 106次/分R23 次/分BP 117/90 mmHg，SPO295%，一般情况欠佳，神志清楚，对答切题。口唇无发绀。球结膜无充血。咽无充血。浅表淋巴结无肿大。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界无扩大，心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，脾未触及肿大，肾区无叩痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
肺部CT：双肺肺炎；右肺中叶、左肺上叶舌段少许支气管扩张；双侧少量胸腔积液；心包腔少量积液。
支气管镜检：双侧支气管慢性炎症。
（1）双肺病变待查：肺部感染（2）发热原因待查：感染性发热？（3）类风湿关节炎（4）轻度脂肪肝
未完待续
本文首发于检验医学 作者 楚雄州人民医院王艳梅 甘娜 王光彦
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