壹生资讯-药问药答|2型糖尿病基层合理用药指南解读之口服降糖药篇（下）

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2021-07-28作者：论坛报小璐资讯

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服用阿卡波糖后放屁增多是正常现象吗？

这种现象是正常的，服用这一类药物常出现腹胀、胃肠胀气或肠排气增加，偶见腹泻、便秘，极少见腹痛。因此刚开始服用时，一般推荐剂量为50 mg/次、3次/d，以后逐渐增加至100 mg/次、3次/d。

为什么吡格列酮不能用于心功能Ⅲ级或Ⅳ级或有心力衰竭史的患者？

吡格列酮可造成血容量增加和心脏前负荷增加而致心脏肥大，可能会出现或加重心力衰竭，因此用药时应严密监测其心力衰竭的症状和体征，禁用于心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者或有心力衰竭史者。

SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净、艾托格列净、达格列净）有哪些不良反应？

主要不良反应包括低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、尿脓毒症、骨折、合并胰岛素和胰岛素促泌剂相关低血糖、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇升高等，使用时应饮用大量水以防尿路感染。若出现严重不良反应，如酮症酸中毒，应立即停药。

肝肾功能不全的患者如何使用SGLT2抑制剂？

恩格列净：轻中度肝损害患者不需要调整剂量，不推荐重度肝损害患者使用本品。估算肾小球滤过率（eGFR）≥45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的患者不需要调整剂量，<45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的患者不建议使用。

卡格列净：对于轻度和中度肝功能受损患者不用调整剂量，不推荐重度肝损害的患者使用。轻度肾损害[eGFR≥60 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1]的患者不用调整剂量，中度肾损害[GFR 45~60 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1]的患者，剂量限制为100 mg、1次/d。eGFR<45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的患者不建议使用。

达格列净：轻、中或重度肝功能受损患者不用调整剂量，eGFR>45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的患者不用调整剂量，eGFR<45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的患者不建议使用。

本文首发于郑医好药师作者郑州人民医院郭倩倩

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