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10月23-25日，中华医学会呼吸病学年会-2020（CTS2020）在广东省深圳市以线上线下结合的方式举行。本次大会的主题是：持续推进PCCM学科建设，引领呼吸道传染病防治。
在10月25日学术报告环节，福建医科大学附属第二医院曾奕明教授以“自发性气胸诊治新进展一一基于大样本多中心研究”为题进行了精彩报告。
曾奕明教授
曾奕明教授首先对气胸的流行病学进行介绍。气胸发病率约为14.1~22.7／10万，男女比例为3.3 : 1，以此推算，我国每年约35万人发病。气胸发病有两个高峰，分别在25岁前后及75岁前后。从介入操作相关性气胸的发生情况来看，胸部穿刺的发生率为2.8%~59.6%，约48%需要做胸腔引流；经支气管肺活检的气胸发生率约为2.9%~7%，其中31%~100%需要引流；经支气管镜冷冻活检的气胸发生率较高，约为28%，其中73%需要引流。
气胸通常分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸、妊娠期气胸及月经期气胸，其中后两种为特殊类型气胸。在多种气胸分类中，自发性气胸最为常见，其中原发性自发性气胸占85%，继发性自发性气胸占15%，其余差别不大。曾奕明教授介绍，在我国，继发性自发性气胸常继发于COPD、尘肺、肺结核等疾病。自发性气胸的促发原因主要为吸烟、身高和体位等。（图1）
图1 自发性气胸的促发因素
总体来说，气胸的诊断技术以CT 和X线为主。近年来，胸部超声在气胸诊断方面也体现出重要价值，特别是对于危重症患者的诊断。曾奕明教授特别提到，该院吕国荣教授和杨舒萍教授主编的《肺部急重症超声》，专门对超声在气胸领域的应用做了介绍。
肺部超声有10大征象，包括① 滑动征，② A线征，③ B线征，④ 沙滩征与平流征，⑤ 肺点征与胸膜线中断征，⑥ 搏动征（气胸时左侧心缘旁肺搏动消失），⑦ 蝙蝠征，⑧ 实变征（C线征、支气管充气征），⑨ E线征与Z线征，⑩ 胸腔积液与正弦征，其中前6种与气胸相关。
气胸的肺部超声包括以下3种征象。①肺滑动征消失+M超见“平流层征”；② A线征阳性+B线征消失；③ 肺点征出现，该征象诊断气胸的敏感度为66%，特异性100%。
法国PMSI数据库2008-2011年的研究显示，自发性气胸的收治科室中，外科占27%，内科占73%，其中27%的患者收治在重症监护室（ICU）或中间监护室。
《自发性气胸和介入性气胸的处理建议：德国S3指南》也给出了原发性自发气胸的处理建议（图2）和继发性自发气胸的处理流程（图3）。
图2 原发性自发气胸处理建议
图3 继发性自发气胸的处理流程
自发性气胸复发的危险因素主要为年龄及合并慢性肺部疾病，复发率最高为15-34岁且合并慢性肺部疾病者。
原发性自发气胸经胸腔镜单纯肺大疱切除时气胸复发率高于开胸手术，约增加4%。但胸腔镜手术的优点使轻度的复发率增加变得不重要。因此，经胸腔镜单纯肺大疱切除时需增加对胸膜的干预操作，如部分胸膜切除、胸膜摩擦、滑石粉喷撒等。但也有研究表明，上述附加措施不能进一步降低复发率，同时还增加了并发症和风险。
在报告的最后，曾奕明教授与我们分享了《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的专家共识》（以下简称《共识》）。专家共识主要包括以下六个部分：概述及定义、适应证和禁忌证、术前准备、操作步骤、临床决策以及术后处理。该共识结合流行病学调查资料和相关临床经验，定义经持续的胸腔引流大于7天仍然持续漏气的情况为难治性气胸，并在《共识》中总结了难治性气胸的临床决策流程（图4）。
图4 难治性气胸的临床决策流程图
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