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作者：国家血液系统疾病临床医学研究中心 北京大学人民医院 北京大学血液病研究所 江倩教授团队
“恐惧来源于对事物的不了解。”
疫情当前，慢性粒细胞白血病（简称慢粒）患者由于自身疾病特点，相比于普通人，或许对新冠有着更深的恐惧和焦虑。2020年4月至5月江倩教授与全国多家大型医院的慢粒专家一起完成了一项调研。
此项调研显示，慢粒患者疫情期间焦虑、应激、回避等不良心理状态的出现比例显著高于普通人，尤其是女性和伴有共存疾病的慢粒患者更为明显。
恐惧和焦虑可以理解，但如何改善慢粒患者在疫情下的不良心理状况，减轻恐惧和焦虑，需要患者对“新冠与慢粒”有所了解。江倩教授团队现将近期发表的相关研究总结分享给大家。
1
慢粒患者比普通人更容易感染新冠吗？
尽管2020年新冠爆发初期由中国慢粒专家黎纬明教授、孟力教授和江倩教授等人进行的一项调研中显示：在收集到的530例慢粒患者中，5例（0.9%）确诊或疑似感染新冠，感染发生率是同期报道的普通人群感染率（0.1%）的9倍，但之后几年的数项国外报道显示，慢粒患者感染新冠的可能性与普通人相当。
2022年Breccia等人报道，来自意大利50多个医疗中心的8665例CML患者中217例（2.5%）感染了新冠病毒，与同期意大利总体人群感染率相近（2%~3%）。
此外，来自荷兰的研究也显示，慢粒患者新冠感染率与普通人群相似。上述数据均来自2020年至2021年中旬（非奥密克戎主流行时期）。
如今，奥密克戎变异株为当前主要流行的新冠变异株，尽管传播性增强，且目前该变异株在CML和普通人群中的感染率比较数据尚未见报道，但相较于既往的新冠毒株，奥密克戎变异株毒性已经显著减弱。
2
慢粒患者感染新冠后，重症率及病死率更高吗？
几个小样本量研究发现，正在接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的慢粒患者感染新冠后大部分为无症状或轻症表现，主要表现为发热、呼吸道症状如咽痛、咳嗽、咳痰等，重症率、机械通气率及病死率与非慢粒患者并无明显差异。
个别研究报道，甚至低于普通人，且感染后病毒清除时间短于普通人。
另有研究发现，患慢粒时间更长的患者比新诊断的患者感染新冠风险更低。其可能的原因推测是慢粒患者长期服用的TKI药物，后者可以抑制ABL相关通路。
有研究报道，ABL相关通路与炎症激活、免疫调节紊乱及病毒植入宿主细胞及复制密切相关，从而可能使接受TKI治疗的慢粒患者在感染新冠后重症率及死亡率更低、病毒清除时间更短。但这一机制及结论是否正确尚有待多研究和专家评估。
3
TKI与新冠之间的关系？
除上面已经提及的TKI通过显著抑制ABL相关通路，从而抑制病毒植入体内宿主细胞、抑制病毒复制、减轻炎症相关因子外，近期有体内外（细胞、动物及人体）研究发现，TKI可通过显著上调患者体内“抗病毒”相关基因如CCL5、CCR5、CD28、CX3CR1等来增强体内免疫细胞如NK、T细胞亚群数量及功能，提高抗病毒能力，且下调整合并潜伏在细胞内“病毒基因”的表达及免疫抑制相关信号通路基因，从而增强抗病毒能力。但TKI是否可用于治疗新冠，尚缺乏人体研究的证据。
总 结
1、与普通人相比，慢粒患者感染新冠可能性与普通人相当，但危重症患者和病死率并不高于普通人群。
2. 如今奥密克戎为主流行变异株，其传播性相较于以往变异株更强，但毒性减弱。大部分慢粒患者感染后多为无症状或轻症，可表现为发热与呼吸道症状，症状程度与普通人相似。
3.有限的研究发现，TKI药物可能通过抑制ABL相关信号通路、上调抗病毒相关基因、下调病毒整合基因表达，提高免疫细胞对抗病毒能力、减轻炎症反应、抑制病毒植入并复制等生物学行为。但目前，尚无临床数据证实TKI可用于治疗新冠。
4. 在江倩教授的慢粒患者中有数例感染新冠病毒的患者，均已康复，且慢粒疾病控制良好，未见所谓“新冠后遗症”。
江倩教授
我在此提醒各位慢粒患者，新冠流行期间，应坚持规律服药，尽可能定期监测，避免擅自随意减、停药，做好日常防护，调整心理状态，避免过度焦虑和恐惧，尽早回归正常工作和生活节奏。
来源：髓遇而安微信公众号
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