前文回顾|肺功能诊断有哪些类型（上）？

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混合性通气功能障碍

同时存在气流呼出和/或吸入受限以及肺扩张和/或回缩受限的病理生理状态，即同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍，大体分两种情况。

(1)典型表现单纯根据数据即可判断，即FEV₁/FVC%pred＜92%、FVC%pred＜80%，VC、TLC、FRC、RV下降具有重要辅助诊断价值。

(2)非典型表现主要是针对有中、重度气流阻塞的患者，推荐结合呼吸生理变化的特点判断。首先明确阻塞存在，即FEV₁/FVC下降。在单纯轻、中度气流阻塞时，患者能充分吸气和呼气，TLC、VC正常，FRC、RV基本正常，若TLC、VC下降则合并限制性通气功能障碍，RV、FRC下降具有重要辅助诊断价值。

在单纯中、重度气流阻塞时，患者呼气严重受限，呼气末肺容积增大，部分患者有吸气末肺容积增大，即VC降低，FRC、RV明显升高，TLC正常或升高，故不仅TLC、VC降低为合并限制性通气功能障碍;TLC在正常低限，RV、FRC正常，也应诊断合并限制性通气功能障碍。常有DLCO下降。

结合病史，特别是胸部影像学变化对混合性通气功能障碍具有更高的辅助诊断价值。

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换气功能障碍

生理学上指肺泡与肺泡毛细血管之间O₂、CO₂的交换障碍，临床测定指CO弥散量下降的病理生理状态。DLCO/VA也称为比弥散量(KCO)，DLCO、DLCO/VA占正常预计值百分比(DLCO%pred、DLCO/VA%pred)＜80%诊断换气功能障碍，DLCO、DLCO/VA的价值不完全相同，甚至有明显差异。具体分三种情况。

(1)通气功能障碍的伴随结果临床最常见，在COPD、支气管哮喘等阻塞性肺疾病，无论是否有肺泡毛细血管膜的破坏，皆存在气体分布不均、通气血流比例(V/Q)失调和有效弥散膜减少，即必然存在DLCO、DLCO/VA下降。

在哮喘发作期患者，习惯认为肺血流量增加导致弥散功能增强，是常见的错误概念。尽管肺血流量增加，弥散膜结构正常；但气体分布严重不均，V/Q离散度大，实际或有效弥散膜面积下降，故DLCO、DLCO/VA皆下降，因此DLCO是反映总体换气功能的参数。

在肺水肿、肺炎、肺纤维化，肺叶切除术、胸腔积液，无论是否有肺实质破坏，皆有肺容积缩小，必然导致限制性通气功能障碍和DLCO下降。

(2)单纯DLCO下降多为肺血管病的标志，也见于轻症肺间质疾病，肺功能诊断为:通气功能正常，换气功能障碍或CO弥散量下降，建议重点进行肺血管检查。

(3)DLCO下降与DLCO/VA变化的关系在周围气道疾病和肺实质疾病，由于影响气体分布或弥散膜，D_LCO和D_LCO/VA皆下降。在肺部分切除术、肺内孤立性病变、单纯肺外结构疾病患者，DLCO下降;但通气肺组织的结构和功能正常或基本正常，DLCO/VA正常或基本正常。

若DLCO和DLCO/VA皆下降，下降幅度可以相似，也可以有较大差别，则肺功能诊断报告不同，前者宜表达为换气功能障碍，并给出严重度分级;后者宜根据各自的下降幅度分别表达，如轻度一氧化碳弥散量下降，重度比弥散量下降。若DLCO和DLCO/VA变化不一致，即前者下降，后者正常，则肺功能报告宜分别给出诊断，如轻度一氧化碳弥散量下降，比弥散量正常。若有校正值，且与实测值的差别较大，也应给出校正值的诊断。

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小气道功能障碍

是生理学和临床常用的通气功能诊断名称，指小气道病变或肺弹性下降导致小气道气流呼出受限，但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态，有下述三种情况。

(1)典型表现 常规通气功能参数，主要是FVC、FEV₁、FEV₁/FVC正常;反映小气道功能参数，主要是FEF_25%－75%、FEF₅₀、FEF₇₅至少有两项下降至正常预计值的80%以下。呼气峰值流量(PEF)、用力呼出25%肺活量的呼气流量(FEF₂₅)正常(合并大气道阻塞、舌根后坠等除外)；MEFV曲线低容积部分呈凹形改变有重要辅助诊断价值。国内外无一致的小气道功能参数的正常值，作者推荐与其他通气功能参数一致的标准，即占正常预计值的百分比≥80%为正常。常见于老年人、COPD高危患者、支气管哮喘缓解期患者。

(2)非典型表现 在限制性通气功能障碍患者，若FEF₅₀、FEF₇₅的下降幅度显著大于PEF、FEF₂₅，MEFV曲线低容积部分呈凹形改变，提示出现小气道呼出气流受限，可以诊断为限制性通气功能障碍合并小气道功能障碍。

(3)其他 大气道阻塞等也可合并小气道功能障碍(更常见于常规肺功能和脉冲震荡肺功能的综合检查)，但前者的影响大得多，再诊断小气道功能障碍并无实际意义;多数技术员和临床医生缺乏足够的呼吸生理学知识进行正确鉴别，故不宜诊断。

节选自《成人肺功能诊断规范中国专家共识》