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专家访谈：优化肠癌姑息患者治疗顺序，最大化维持治疗获益

2019-12-12作者：数字报管理员资讯

结直肠癌

数据显示，我国大肠癌发病率逐年上升，发病率已位居我国恶性肿瘤的第三位。近年来随着我国肠癌领域专家的共同努力，以及多学科协作在大肠癌领域的开展，我国肠癌精准诊疗不断进步，已较以往取得显著成绩。然而，与国外发达国家相比，我国在大肠癌的防控方面仍有较大的提升空间。为进一步优化我国结直肠癌的诊疗策略，促进结直肠癌精准诊疗的发展，2019年11月9日，值默克肠癌精准论坛在南京召开之际，我们采访了前来参会的多位在结直肠癌领域颇有建树的权威专家。本期，我们将分享复旦大学附属肿瘤医院郭伟剑教授在晚期转移性结直肠癌（mCRC）维持治疗方面的诊疗经验。

郭伟剑教授-简历.png

Q1：临床中，对于那些以姑息治疗为目标的RAS野生型左半mCRC患者，在靶向药物的选择上您会优先考虑何种治疗顺序？

郭伟剑教授：

对于RAS野生型左半mCRC患者，一线靶向治疗选择西妥昔单抗更有优势，尤其对于那些肿瘤负荷大、需要肿瘤退缩的患者，治疗意义就更为显著，在改善临床症状的同时延长生存期。

目前已有研究结果证实，若患者一线接受西妥昔单抗治疗后出现进展，再次经血液检测证实RAS野生型后，则后线（三、四线）治疗重新采用西妥昔单抗仍然会取得疗效(Rechallenge)甚至达到部分缓解（PR）。

Q2：抗EGFR单抗在RAS野生型右半mCRC患者的一线缩瘤中有哪些治疗价值？

郭伟剑教授：

西妥昔单抗对右半mCRC的疗效并没有像在左半那样表现出优势，但仍然不能否定其价值。尤其在肿瘤客观缓解率（ORR）指标上，西妥昔单抗对左、右半mCRC均表现更佳。FIRE-3可评估人群数据显示，西妥昔单抗用于右半mCRC，ORR较化疗或化疗联合贝伐珠单抗提高约10%；国内的Tailor研究，与化疗相比，有效率提高了20%。

因此，如果对于以缩瘤为目标的右半mCRC患者，靶向治疗药物可以考虑西妥昔单抗。西妥昔单抗在OS方面的获益虽然较左半患者小，但仍然可以肯定，具体用药选择可以根据患者的实际情况来决定。

Q3：对于RAS/BRAF野生型mCRC患者，一线维持治疗的适用人群、进入维持治疗的时机、维持疗效评估指标是什么？

郭伟剑教授：

维持治疗在mCRC的全程管理中是非常重要的，目前西妥昔单抗在维持治疗方面也取得了临床证据。例如，在mCRC一线治疗中，西妥昔单抗联合FORFOX/FORFIRI 均为理想的治疗方案，在疗程结束后，可以采用西妥昔单抗联合5-FU进行维持治疗；如患者已接受多线治疗，西妥昔单抗单药维持治疗亦是可选方案。疗效评估主要依据影像学检查结果，肿瘤标记物水平只能作为参考，并不能作为临床决策的依据。

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