作者：上海市第一人民医院 席晓薇

基本情况

姓名：刘XX，年龄：44岁，1-0-4-1，卵巢高级别浆液性癌Ⅳ期。

基因检测：BRCA+，两次手术，经历20次化疗。

病史

患者平素月经规则，MC 5/30天，经量中，无痛经。

患者半月前：无明显诱因下出现下腹痛，呈间歇性胀痛，伴腹胀、进行性腹围增大，无恶心呕吐、异常阴道出血及大小便异常等症状，遂于外院就诊。

2015.11.4阴超示：盆腔包块（右侧5.8*7.4cm），腹盆腔积液（3.2cm），予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗症状未见缓解。

11.13查全腹部增强CT：两侧附件区占位，考虑恶性，囊腺癌，腹腔系膜增厚，腹盆腔积液，两侧胸腔积液，两肺下叶炎症，CA125：5739.6u/ml。

2015.11.13予腹腔穿刺，腹水病理示：可见核大异型细胞呈团块状分布，核分裂易见，恶性肿瘤倾向腺癌。现为进一步诊治转入我院。病程中精神佳，胃纳可，睡眠欠佳，体重无下降，二便正常。

手术情况
第一次手术：2015年11月19日。

已施手术名称：卵巢癌灭减术（全子宫+双附件+部分大网膜切除+盆腔淋巴结清扫）+复杂肠粘连松解。

主要手术发现：右卵巢6*6*5cm，左卵巢6*6*7cm，均呈菜花样，与子宫后壁及盆底粘连，子宫正常大小，子宫膀胱腹膜返折、膀胱浆膜面、直肠表面浆膜均见片状肿瘤病灶，大网膜呈饼状15*12*2cm，隔下，盆腹腔腹膜面，肠系膜根部见广泛粟粒样结节0.2-0.3cm。淡黄色腹水1200ml。手术后残留病灶小于1cm，为膀胱浆膜面、直肠表面浆膜面片状病灶及粟粒样结节。

病理情况

肉眼1-全子宫+双附件：子宫大小8.5*5.5*3.5cm，宫颈外口周径4.5cm，尚光滑，颈管长2.5cm，宫腔深3.7cm，内见环形节育环一枚，内膜厚0.2-0.3cm，肌壁厚约1.8-2cm。左输卵管长约8cm，外径0.6-0.8cm，伞端可见，系膜内见一囊肿，长径0.7cm，内含清亮液体，壁薄如纸。左卵巢呈囊状，大小5.9*5.5*3.5cm，表面布满乳头状结节。右输卵管长约5.5cm，外径约0.5-0.8cm，伞端可见，右卵巢大小约4*3*2.5cm，表面呈乳头状隆起。右卵巢呈囊实性，内含红色清亮液体，囊腔长径约4cm，囊壁内尚光滑，壁厚0.2-0.3cm。

镜下1-（双侧卵巢）：均为浆液性乳头状腺癌，癌肿区长径分别为4-5cm，双侧输卵管系膜见癌累及。增生期子宫内膜。宫颈慢性炎。

免疫组化染色结果：CA125（+），CK7（+），CEA（-），低CK（+），Vimentin（-），PAX-8（+），PR（+），Ki67（60%+），ER（-），Villin（-），CK20（-）。

肉眼2-大网膜：大小16*13*2cm，呈饼状增厚。

左侧髂外+髂总+旋髂淋巴结：找到结节6枚，长径0.6-2cm。

左侧髂内闭孔淋巴结：找到结节1枚，长径1cm。

右侧髂总+髂外+旋髂淋巴结：找到结节2枚，长径0.6-1.3cm。

右侧髂内闭孔淋巴结：找到结节6枚，长径0.3-1.6cm。

镜下2-大网膜：见癌转移。左髂外+髂总+旋髂淋巴结（3/7）、右髂总+髂外+旋髂淋巴结（1/2）、右髂内闭孔淋巴结（1/5）、左髂内闭孔淋巴结（1/1）均见癌转移。

治疗过程：化疗中CA125情况

疾病进展

复发：2018年3月2日。

主诉：卵巢癌IIIc期术后，14程化疗后，下腹痛2月。

2015.11.16：无明显诱因下出现下腹痛，呈间歇性胀痛，伴腹胀、进行性腹围增大，无恶心呕吐、异常阴道出血及大小便异常等症状。

2015.11.4阴超示：盆腔包块（右侧5.8*7.4cm），腹盆腔积液（3.2cm），予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗症状未见缓解。

2015.11.13查全腹部增强CT：两侧附件区占位，考虑恶性，囊腺癌，腹腔系膜增厚，腹盆腔积液，两侧胸腔积液，两肺下叶炎症，CA125：5739.6u/ml。

2015.11.13予腹腔穿刺，腹水病理示：可见核大异型细胞呈团块状分布，核分裂易见，恶性肿瘤倾向腺癌。

2015.11.19：全麻下行开腹卵巢癌灭减术（全子宫+双附件+部分大网膜切除+盆腔淋巴结清扫）+复杂肠粘连松解，术中见：右卵巢6*6*5cm，左卵巢6*6*7cm，均呈菜花样，与子宫后壁及盆底粘连，子宫正常大小，子宫膀胱腹膜返折、膀胱浆膜面、直肠表面浆膜均见片状肿瘤病灶，大网膜呈饼状15*12*2cm，隔下，盆腹腔腹膜面，肠系膜根部见广泛粟粒样结节0.2-0.3cm。淡黄色腹水1200ml。手术后残留病灶小于1cm，为膀胱浆膜面、直肠表面浆膜面片状病灶及粟粒样结节。

手术日期2018年03月13日：卵巢癌二次减灭术。

术中主要发现：盆腔内腹水1300ml，色淡黄，盆底、双侧结肠旁沟、膈下、肠系膜、肠管表面散在粟粒状复发灶，肝脏、脾脏表面尚光滑，大网膜残根增厚，近胃大弯处呈结节状，回场系膜挛缩，肠管盘曲，乙状结肠系膜明显增厚，与左侧盆壁粘连。

病理：肉眼-肠表面种植灶：灰白小组织一块，大小0.5*0.4*0.1cm。

肠系膜种植灶：灰白碎组织一堆，总体积1.2*1.2*0.4cm。

盆腔转移灶：灰白灰黄不规则组织一块，大小1.8*1.3*0.5cm，切面灰黄，质软。

大网膜种植灶：灰白灰黄碎块组织一堆，总体积6*6*1.5cm。切面灰白，灰黄，灰白区质硬。

大网膜：网膜组织一片，总体积9*5*0.6cm，表面布满大小不等灰白结节，质硬。

镜下-（肠系膜种植灶、肠表面种植灶、盆腔转移灶、大网膜种植灶、大网膜）：均见高级别浆液性癌转移浸润。

治疗过程化疗中CA125情况

分析和总结

2019年1月17日：开始服用奥拉帕利片。

2019年4月23日：用药3个月， CA125已经恢复正常值。继续服用奥拉帕利来做维持治疗，延长复发周期，延长生存期。