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诊疗常规 | 发热伴皮疹临床诊治

2022-01-22作者:壹声资讯
儿科疾病非原创

皮疹是儿科疾病的常见体征,根据不同疾病的前驱表现,皮疹形态、分布、出疹和退疹的演变过程均不相同。


【病因】

1.感染性疾病。

2.血液系统疾病。

3.结缔组织病。

4.原因不明疾病。


【诊断】

1.病史采集





(1)发病情况:



发热与皮疹的关系,详细询问前驱期长短以及临床表现,发热时间以及出疹时间,出疹顺序以及伴随情况,皮疹形态以及演变经过,皮疹与用药关系。

(2)诊治经过:



接触史以及流行史:既往疾病史,预防接种史,传染病接触史。

(3)个人史:



既往有无药物过敏史,个人喂养史,饮食习惯。

2.体征




 

(1)皮疹的特征:



注意皮疹的形态,分布,大小,数量,颜色,坚实度,出疹以及消退的过程。

(2)其他伴随体征:



全身一般状况,有无黏膜疹,是否伴有淋巴结肿大,心肺腹其他阳性体征,四肢关节是否肿胀。

3.实验室检查





(1)微生物检查:



用于感染性疾病病原学检查,根据病情做相应的分泌物,皮疹液的培养,血培养。

(2)常规检查:



血尿便常规,CRP,血沉

(3)血清学检查:



适应于感染性疾病,怀疑发疹性传染病可做病毒抗体IgM(麻疹,风疹,单纯疱疹病毒,水痘,EBV等),怀疑猩红热除做咽拭子培养外,可做ASO回顾性诊断。

(4)皮疹细胞学检查:



疱疹,大疱经挑破疱膜,可放出疱液后,用刀片刮取疱疹底物染色检查,也可抽取疱液做血清学检查。

(5)皮肤活检:



适用于结缔组织疾病或恶性肿瘤样疾病。

6.其他




根据病史,如怀疑血液系统疾病应做骨穿检查,怀疑结缔组织疾病应检查自身抗体,根据病情选择做腹部超声,超声心动等。

【鉴别诊断】

1.常见的发疹性疾病




水痘,麻疹,猩红热,风疹,幼儿急疹,可根据起病情况,特殊皮疹以及结合病毒抗体诊断。流行性脑脊髓膜炎可根据病史,疫苗接种史,皮疹形态,末梢血化验以及皮疹涂片帮助诊断,可作菌体抗原、咽培养、血培养、皮疹液培养、脑脊液培养以及菌体抗原协助诊断。

2.其他疾病




如川崎病根据病史,除皮疹外,还有淋巴结肿大,手足硬肿,球结膜充血,唇皲裂等相应体征,超声心动提示冠状动脉扩张协助诊断。结缔组织疾病或恶性肿瘤以及血液系统疾病除应做相应检查外,可做皮肤活检明确诊断。抗生素应用过程中出现的发热与皮疹,需考虑药物热或药物过敏反应的可能。


【治疗】


针对病因进行治疗。

 

来源:人卫儿科学

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