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如何舞好疫苗这把“双刃剑”？特殊人群疫苗接种的这些点你不可不知！

2020-07-17作者：论坛报小塔资讯

作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部赵蕊厉星杨毅

疫苗是公共卫生史上最有力的工具之一。合理的疫苗接种是预防疾病的最有效手段，而疫苗的不合理应用则可能会带来致命风险。对于儿童、妊娠人群和老年人群这些特殊人群，疫苗的接种更要尤为小心。

1.儿童疫苗接种应注意哪些问题？

疫苗接种的普及，避免了无数儿童残疾和死亡。上世纪60年代，我国流脑发病最高年份的发病人数曾达304万例，而2017年发病人数已低于200例；乙脑发病最高年份报告近20万例，而2017年发病数仅千余例。国家免疫规划的实施有效地保护了广大儿童的健康和生命安全。不同的疫苗，对儿童有不同的免疫程序，因此开始接种年龄和接种间隔也有所不同：

乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3剂接种才能使儿童身体产生足够的免疫力；

乙脑减毒活疫苗接种采用两剂接种程序；乙脑灭活疫苗接种采用4剂次接种程序，其中第1、2剂间隔7~10天；

甲肝减毒活疫苗接种采用1剂次接种程序；甲肝灭活疫苗接种采用两剂次接种程序。

并非所有儿童都能按时接种疫苗，在某些特殊疾病状态下不建议接种或应暂缓接种疫苗，具体详见表1。

表1 儿童不适宜接种疫苗的常见情况

2.妊娠期疫苗的使用规范

妊娠女性进行流感疫苗接种尤为重要，因为感染流行性感冒的妊娠女性具有更高的发病率和死亡率，同时也会对胎儿造成严重影响，包括先天性畸形、自然流产、早产和低出生体重。有些疫苗可为妊娠女性提供保护，使其免受与特定病原体（如肺炎球菌、脑膜炎球菌和肝炎）相关严重疾病的危害。

没有证据表明给妊娠女性接种灭活病毒、细菌疫苗或类毒素疫苗会对胎儿产生不利影响，而越来越多的数据表明使用这类疫苗具有安全性。参照2018美国妇产科医师学会（ACOG）指南推荐，在流感季节妊娠或将要妊娠的妇女应接种年度流感疫苗，且可以在任何孕期接种适合年龄的灭活流感疫苗。所有妊娠女性应在妊娠27~36周内接种百白破疫苗（Tdap），通过保护性抗体跨胎盘的被动转移，为胎儿和新生儿带来益处。

妊娠期间可能会建议使用其他疫苗，具体取决于患者的年龄、先前的免疫接种、合并症或疾病风险因素。禁用的减毒活疫苗主要包括：麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗和减毒活流感疫苗。如果具有接种指征（如血清学阴性者），应在产后阶段接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和水痘疫苗。接种疫苗期间意外妊娠与发生先天性风疹或先天性水痘综合征无关。表2总结了妊娠期免疫疫苗的使用推荐，具体是否接种，需要患者与医生共同协商。

表2 妊娠期免疫疫苗的使用推荐

3.专家建议老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

根据我国的实际情况，专家建议老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。接种流感疫苗还能减少流感引起的慢性疾病急性加重及其所产生的医疗费用，对于基础疾病较多的老年人群来说，其成本效益显著。各国流感疫苗指南均推荐老年人每年接种一剂流感疫苗。

肺炎链球菌感染是导致老年人患病和死亡的重要原因，肺炎链球菌是导致老年人社区获得性肺炎的主要病原体。研究表明，联合接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗能协同获益，与单独接种流感疫苗相比，联合接种的老年人的肺炎发病率及全因死亡率均降低，且不会增加不良反应的发生。

1. 流感疫苗接种对象和接种时间

我国目前应用的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗。建议60岁及以上老年人每年流感流行季节前接种1剂灭活流感疫苗。接种禁忌：对流感疫苗中的活性成分、任何辅料或微量存在的成分如鸡蛋（卵清蛋白或鸡源蛋白）、新霉素、甲醛或 TritonX-100过敏者。

2. 流感疫苗接种的注意事项

① 如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制剂，需在接种前告知医生；

② 为预防疫苗接种后发生过敏反应，应随时准备适当的监测和抢救措施；

③ 疫苗在接种 2~3 周后可以预防由所含病毒株引起的流感，然而由于流感的潜伏期是数天，如果在接种前或接种后立即暴露在流感病毒流行的环境中，仍然可能会罹患流感；

④ 禁止在同一容器内与其他疫苗混合后接种，疫苗同时接种应分别选择不同部位；

⑤ 发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种；

⑥ 上次接种流感疫苗6周内出现格林-巴利综合征者慎用；

⑦ 接种后应在接种单位留观区域留观 30 分钟。

3. 肺炎球菌疫苗接种对象和接种时间

建议60岁及以上老年人接种肺炎球菌疫苗，基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再次接种。然而，存在严重肺炎链球菌感染高危因素且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。5年内未接种疫苗的65岁及以上者（包括前次接种时不到65岁者），可再接种1次。由于接种3次或更多次肺炎球菌疫苗的安全性数据不充分，一般不建议在第2次接种后再接种。接种禁忌：对肺炎球菌疫苗任何成分过敏者。

4. 肺炎球菌疫苗接种注意事项

① 对于心血管和（或）肺功能严重受损者，接种疫苗时的全身反应可能引起危险，须给予适当护理或慎用；

② 禁止在同一容器内与其他疫苗混合后接种，疫苗同时接种应分别选择不同部位；

③ 发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种；

④ 接种后应在接种单位留观区域留观。

本文来自中国医学论坛报，如需转载，请联系授权。

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