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1.已确诊冠心病心肌梗死的患者，如何确定其LDL-C的目标值？
答案：对已诊断冠心病心肌梗死的患者，若发生过≥2次严重ASCVD事件或合并≥2个高危因素则ASCVD风险为超高危，其LDL-C目标值为＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；其他不符合以上情况者，ASCVD风险为极高危，其LDL-C目标值为＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。
点击阅读原文：DAY 2 | 血脂异常分型与风险评估
本文作者：中南大学湘雅二医院 罗永红 彭道泉
阅读要点提示
本文重点介绍了常见的血脂异常分型，ASCVD风险评估流程及对应不同ASCVD风险人群的LDL-C目标值。
血脂异常的分型
非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C），即血中所有的除HDL-C以外的胆固醇总和，是通过总胆固醇（TC）减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）计算得出的。非HDL-C代表了极低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白(a)[Lp(a)]所含的总胆固醇量，因此可以反映所有致动脉粥样硬化脂蛋白的总和。
非HDL-C作为CHD降脂靶点优势
与LDL-C相比，非HDL-C作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）降脂靶标的优势有以下几点：
1. 在特殊人群中LDL-C可能低估ASCVD风险，非HDL-C更准确。
目前临床多采用Friedewald公式来间接计算LDL-C浓度（LDL-C=TG–HDL-C–TG/2.2），在高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖患者中，公式计算的准确性下降，会低估LDL-C。非HDL-C可直接通过TC减去HDL-C获得，更准确。
糖尿病患者LDL-C水平往往升高不明显，但致动脉粥样硬化作用更强的小而密的LDL颗粒增加，此时LDL-C水平低估ASCVD风险，非HDL-C评估风险更准确。
2. 相较于LDL-C, 非HDL-C不受进食的影响。
临床常用公式法检测LDL-C，此时LDL-C受TG水平影响，而TG受饮食影响，需空腹检测。非HDL-C=TC－HDL-C获得，二者不受进食影响，无需空腹检测。
3. 循证学证据支持非HDL-C预测ASCVD风险能力优于LDL-C。
因为非HDL-C代表了包含LDL-C在内的所有致动脉粥样硬化颗粒中的胆固醇。大量遗传学研究、前瞻性队列研究、随机对照试验及其荟萃分析证据表明，无论是在普通人群还是接受降脂治疗的心血管疾病患者中，非HDL-C预测ASCVD风险的能力优于LDL-C。
4. 不增加额外检测成本。
非HDL-C不需额外检测，利用常规血脂指标简单计算即可获得（非HDL-C=TC－HDL-C）。
临床使用非HDL-C的目标值
大部分主要指南均建议：非HDL-C目标值应较对应LDL-C高30 mg/dl（0.8 mmol/L）（表1）。
表1 不同危险分层患者降脂靶标
表格修改自《中国血脂管理指南（基层版2024年）》
互动小问题
1. 非HDL-C如何计算，如何确定不同ASCVD风险人群的非HDL-C目标值？
（明日揭晓答案，欢迎留言，优质评论将有机会获得福利）
下期预告
脂蛋白(a)升高处理策略
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