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华子认识一位王大爷,是多年高血压的老患者。几个月前医生帮他做药物调整,降压方案中增加了美托洛尔,结果王大爷把服用美托洛尔时容易遇到的两个“坑”,都踩了。
在调整用药后不久,王大爷出现了头晕、乏力的症状,心率也不到50。后来发现王大爷是怕药刺激胃,没按医生所说的空腹服药,而是在饭后服药。让王大爷调整到餐前1小时服药后,症状消失。
在入夏之后,王大爷发现自己的血压偏低,于是他擅作主张停用了美托洛尔,结果突发心动过速,血压骤升,去医院输了液才缓解。后来让他恢复服用美托洛尔,但是把剂量减少了一半,之后血压一直很平稳。
美托洛尔是应用很广泛的心血管药物,它是选择性β1受体阻滞剂。人体中的β1受体主要分布在心脏,被美托洛尔阻滞之后,就可以降低心脏的兴奋性,使心率减慢、心肌收缩力下降、心输出量减少,使血压降低。
所以美托洛尔常用于冠心病、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等疾病的治疗,也用于高血压的治疗。
1. 空腹服药:美托洛尔在服用时容易受到饮食影响,食物会使美托洛尔的吸收最多增加40%。而对于一种心血管药物,保持稳定的血药浓度十分重要。在饭后服药,就会导致血药浓度大幅度的变化,有可能出现“服药过量”的症状,导致心动过缓、头晕、乏力等不良反应。
所以美托洛尔要在空腹时服用,保持血药浓度的稳定。空腹通常指饭后2小时,或是饭前1小时。
2. 缓慢停药:长期服用美托洛尔的时候,心脏β1受体被阻滞,会造成β1受体的数目增加、反应性增强。在突然停药时,β1受体会对人体产生的儿茶酚胺类激素过度反应,导致心脏兴奋性升高,心率加快、血压升高,这一反应被称为“停药反跳”。
“停药反跳”容易诱发心脑血管疾病,要极力避免,所以长期服用美托洛尔时不能突然停药。需要用不少于2周的时间,缓慢减量停药。具体方法,每隔3天药量减半,减至最低剂量时,还要继续服用4天后才可以停药。
美托洛尔有两种常用剂型,一种为酒石酸美托洛尔片,一种为琥珀酸美托洛尔缓释片。
空腹服药的要求,主要指的是酒石酸美托洛尔片。这是美托洛尔的普通片,吸收快、起效快、代谢也快,容易受饮食影响。所以服用酒石酸美托洛尔片时,要空腹服用。
而琥珀酸美托洛尔缓释片,会缓慢释放药物,受饮食影响较小,服用时间没有限制,在饭前饭后都可以服用。
但两者都有“停药反跳”,都不能突然停药,在需要停药时,必须要经过至少2周的减量过程。
总结一下,在服用美托洛尔的时候,要注意服用时的空腹服药、缓慢停药两个注意事项,不要踩“坑”。药物需在医生指导下使用,一定要遵医嘱服药,不要擅自更改服药方法。在用药过程中发现问题,或是对用药有疑惑,要咨询医生或药师。
本文转自药师华子
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