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胃残余量（GRV）是肠内营养患者最常使用的评估方法，阈值有争议。当患者连续2次监测GRV＞250ml或GRV监测值超过前2h喂养量的50％时，即可视为高水平的GRV。
对于高水平GRV的重症肠内营养支持患者，推荐使用胃肠动力药物，必要时更换喂养途径，可选择幽门后喂养。促动力药物包括多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺、多潘立酮）、运动激动剂（红霉素）、血清素-3与血清素-4受体激动剂的混合物（西沙必利），其中红霉素通过鼻饲或者静脉注射方式可以有效改善动力问题。ESPEN指南纳入6项RCT研究探讨促胃动力药物的效果，结果显示，经胃喂养不耐受的危重患者，应优先考虑静脉注射红霉素，通常剂量为100~250 mg，每日3次，持续2~4d；若使用甲氧氯普胺，通常剂量为10mg，每日2~3次。
作者：徐州市中心医院 李祥全
文章首发自慢慢学重症
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