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近红外光谱分析预测直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管阻塞 | 健心知著

2022-07-07作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

近红外光谱分析预测直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管阻塞

北京大学人民医院刘健、张倬恺、卢亚辉

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健心荐语

直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）挽救了急性心肌梗死（AMI）患者的心肌。然而，心外膜冠状动脉恢复通畅并不总是意味着微血管水平的充分再通，这是由于存在微血管阻塞（MVO），这种情况可以通过心脏磁共振成像（MRI）来诊断。MVO的存在与不良的预后和心肌重构相关，其产生可能与操作中脆弱斑块的破裂有关。近红外光谱结合血管内超声（NIRS-IVUS）是一种双模式血管内成像技术，能够识别冠状动脉粥样硬化斑块的脂质成分，因此，本文对于NIRS-IVUS在识别MVO中的作用开展了研究。

文章介绍

本研究是一项单中心的观察性研究，目的是探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入治疗术后NIRS-IVUS发现的富脂斑块与心脏MRI发现的MVO之间的关系。本文于2021年12月发表于Euro Intervention杂志。

研究方法

本研究纳入了和歌山医科大学在2019年12月到2020年6月期间，症状出现后6小时内需要行经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者173名，在排除了心源性休克、既往心肌梗死、既往冠状动脉旁路手术、慢性肾脏疾病、金属植入物及资料不全的患者，最终有120名患者进入研究。

收集了如下数据：①IVUS：衰减（定义为无钙低回声斑块后出现信号减少）、衰减角度（定义为每1mm间隔的横截面上测量的衰减角）、衰减长度（定义为衰减存在的范围）、衰减指数（API，定义为平均衰减角度与衰减长度的乘积）、管腔面积、外弹力膜面积、斑块和中膜面积、重塑指数；②NIRS：为组织化学摄影图，在横截面和纵切面两个方向上显示冠脉脂质分布的情况，其中红色为脂的概率低，黄色为脂的概率高。在纵切面上，计算脂核负荷指数（LCBI，定义为扫描区域内概率＞0.6的脂类有效像素×1000）；测量梗死灶内任意4 mm区域LCBI的最大值，定义为4 mm内最大LCBI（MacLCBI 4 mm）；病变-LCBI定义为整个梗死灶的总LCBI；③QCA常规数据；④心脏核磁（MRI）：左室射血分数（LVEF）、舒张末期容量和收缩末期容量。

研究结果

患者的临床特征如表1所示。MVO组和非MVO组患者的年龄、性别、冠状动脉危险因素和术后用药无差异。MVO组梗死前心绞痛发生率显著低于非MVO组，Killip分级≥2频率显著高于非MVO组。术后MVO组较非MVO组心肌肌酸激酶峰值水平明显升高。

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表1：患者的临床特征

血管造影结果如表2所示。两组患者在PPCI术前的血管造影结果和程序特征没有差异。然而，MVO组无复流发生率明显高于无MVO组。两组术后即刻心肌呈色分级有显著性差异。

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表2：血管造影结果

表3显示了NIRS-IVUS的结果。MVO组斑块破裂发生率显著高于非MVO组（65% vs 38%，p=0.004）。尽管两组的衰减频率没有差异，但MVO组的最大衰减角度（194˚ [104-282˚] vs 108˚ [54-185˚], p=0.002）、衰减长度（6.9 mm vs 4.6 mm, p=0.013）和API（900 mm˚[104-1,566 mm˚] vs 133 mm˚[2-822 mm˚]，p=0.003）均明显高于非MVO组。

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表3：NIRS-IVUS结果

在最小管腔面积处，管腔面积、P&M面积和斑块负荷在两组之间没有差异。MVO组较非MVO组的重塑指数（1.08vs1.03, p=0.074）和重塑阳性率（58%vs40%, p=0.070）明显增加，尽管差异无统计学意义。MVO组MaxLCBI 4 mm明显大于非MVO组（图1）。病变处LCB在两组间无差异。

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图1：MVO组与非MVO组的MaxLCBI 4 mm比较

MaxLCBI 4 mm与API呈正相关（R=0.493，p<0.001）。MaxLCBI 4 mm（R=0.378，p<0.001）和API（R=0.295，p=0.001）与MVO大小呈正相关。

心脏MRI表现如表4所示。MVO组左室射血分数明显低于非MVO组。与非MVO组相比，MVO组左室舒张末容量、左心室收缩末容量及梗塞面积显著增大。MVO组3级或4级透壁心肌梗死的发生率显著高于非MVO组。

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表4：心脏MRI结果

建立MVO的多变量Logistics回归模型，MaxLCBI 4 mm、Killip分级≥2和梗塞前心绞痛是MVO的独立预测因素（表5）。但是，斑块破裂与MVO无关。进行多因素回归分析（图2），MaxLCBI4 mm＞600是预测MVO的最佳界值，其敏感性为75%，特异性为69%。

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表5：MVO的多因素回归分析

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图2：MVO的ROC曲线分析

结论

NIRS测量的梗死灶中的脂质含量与STEMI接受PPCI后MVO的发生有关。

点评

这个研究主要得出了如下发现：NIRS测量的梗死灶MaxLCBI4 mm与STEMI术后MVO的发生独立相关，其中MaxLCBI4 mm>600是预测MVO的最佳临界值。表明，NIRS可能为预测STEMI术后MVO提供一种新方法。

在一些先前的研究中，证实了LCBI较高的斑块，在接受PPCI后会导致血管的无复流现象，并且对于MaxLCBI4 mm≥500的斑块，围术期发生心肌梗死的风险显著增高。这个研究在以往研究的基础上，引入心肌酶，并通过MRI，将梗死灶的NIRS发现与MVO直接联系起来，证实了二者之间的关系。

但是本文仍存在一定的局限性，需要进一步的长期实验数据来进一步支持NIRS在预测STEMI患者术后MVO的应用。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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