壹生资讯-AJNR：DSA阴性SAH者复查DSA的意义

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AJNR：DSA阴性SAH者复查DSA的意义

2022-07-23作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

DSA是检测脑动脉瘤和其他自发性SAH病因的金标准。然而，约15%–20%的自发性（非创伤性）SAH患者在最初的血管造影中未发现异常。在这些情况下，可能需要第二次或有时第三次导管造影来指导治疗。以前的研究估计，复查DSA时，这些病例中有2%-17%的病例可以找到病因。DSA阴性受到CT上SAH出血部位的影响，比如中脑周围型（perimesencephalic，PM）、弥漫性非中脑周围型（nonperimesencephalic，NPM）、脑沟型或影像阴性型（如通过CSF检查诊断）。迄今为止，SAH的CT模式对是否需要复查DSA的预测价值尚不确定，但该信息可以改进和简化该人群复查DSA的规则。

由于各种原因，初次DSA可能产生假阴性结果，可大致分为生理性原因（即，由于血管痉挛、血栓形成或血肿引起的模糊）或依赖于操作者（例如，投影、放大或患者运动不足）。

2022年5月来自美国的M.Travis Caton等在AJNR上公布了他们的研究结果，目的是探讨复查DSA的时机和结果，阐明初次CT出血模式对DSA结果的影响，并探讨这种情况下诊断错误的原因。

在2009年至2018年间，1163例自发性SAH患者中有242例（20.8%）初次DSA结果为阴性。SAH的CT模式：非中脑周围型（41%）、中脑周围型（36%）、脑沟型（18%）和CT阴性（5%）。在这242例患者中，135例（55.8%）复查了DSA，10例（7.4%）找到了病因：4个囊状动脉瘤、4个非典型动脉瘤和2个动静脉分流。非中脑周围型和中脑周围型复查DSA阳性的比例分别为11.3%和2.2%。对于非中脑周围型，第二次和第三次复查DSA阳性的比例分别为7.7%和12%。造成错误的原因，生理学隐匿性病变占6/242（2.5%），操作员错误占7/242（2.9%）。

最终作者认为，非典型动脉瘤和小的动静脉分流是SAH血管造影阴性的重要原因。改进DSA技术可以降低对复查DSA的需求；然而，尽管有足够的技术，一小部分蛛网膜下腔出血仍然找不到原因。这些发现支持非中脑周围SAH患者复查DSA。

来源：脑血管病及重症文献导读