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血气分析是临床中每个科室都可能用到的一项检查，尤其是在呼吸科、ICU、急诊等科室，可以说是必查的项目，如何正确解读血气分析？有何解读技巧？本文总结了血气分析的解读技巧，与大家一起学习。
一．
概念
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
二．
临床应用价值
过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为必不可少的检验项目。
1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和评估。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
三．
各种指标及临床意义
1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PaCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) ，乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO和HCO3-之和，在体内受呼吸和代谢两方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压（PaO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
5、氧饱和度(SaO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒。
7、剩余碱（BE）参考值-3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2，BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
血气分析三步法
一、
是哪三步？
1.是否存在酸中毒或碱中毒；
2.是呼吸性还是代谢性；
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素,还是存在代谢因素。
二、
我们来详细解释如何三步法分析血气
1.是否存在酸中毒或碱中毒，看pH值
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒。
2.是呼吸性还是代谢性中毒，看pH值和PaCO2改变的方向
同向改变为代谢性中毒，异向改变为呼吸性中毒。
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢因素
如果是呼吸性中毒，再看pH值和PaCO2改变的比例。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
“三步法”案例实践
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg
第一步：
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒
第二步：
看pH值和PaCO2改变的方向
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性异向吸性。该患者PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步：
如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸，所以该患者可能为原发呼碱合并代酸。
三步法仅仅是简易的血气分析解析程序，如遇复杂性患者有二重、三重酸碱平衡紊乱时那就要用到六步法。
未完待续
本文首发于危重症护理 综合自医生站、自贡市第一医院手术室之家
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