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脑卒中大会2021│曾进胜教授：卒中伴发阵发性或稳定性房颤的复发风险和抗凝治疗

2021-05-16作者：壹声会议

脑血管病原创

5月15日，中国脑卒中大会2021的“脑血管病再发防治论坛”在北京国家会议中心311B会议室举办。论坛主席、中山大学附属第一医院神经科曾进胜教授表示，对于大多数神经内科医生和与卒中防治相关的医生来说，预防脑血管病再发，甚至比脑血管病急性期的救治更加重要。我们知道，急性期救治毕竟是有时间窗的限制的，并且还受到各种条件的影响，但是再发的防治，即二级预防，涉及脑血管病防治的全过程。

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曾进胜教授

随后，曾教授对卒中伴发阵发性或稳定性房颤的复发风险和抗凝治疗这一话题进行了分享。

曾教授谈到，我国缺血性卒中合并房颤诊断率显著低于欧美和其他亚裔人群，新近几项报告显著，在病因分类中，欧洲德国和法国心源性脑梗死的占比在30%以上；亚洲国家社区人群房颤发生率为0.37%~3.56%，住院患者为2.8~15.8%，中国房颤患者华法林使用率较低（1.0%~4.1%），而日本使用率高达49.1%~70.0%。从另一个角度来看，曾教授认为，房颤的检出和二级预防应用抗凝药的情况或与整体的医疗水平和医疗条件有关。

房颤的分类

1、初发房颤

初发房颤是指首次检测到的房颤，不论其持续时间、是否存在房颤有关的症状以及严重程度。

2、阵发性房颤

是指房颤发作7天内，通常在48小时内终止，可自行转复窦律，可能以不同的频率反复发作。

3、持续性房颤

持续时间＞7天，或者需要药物或直流心脏电复律转复。

4、长期持续性房颤

持续一年及以上，仍追求节律控制治疗的房颤。

5、慢性（永久性）房颤

指患者和医生接受房颤的存在，不再寻求节律干预控制措施，若采用节律控制治疗，则该心律失常再次被定义为“长期持续性房颤”。

房颤的筛查

我国专家建议推荐结合临床评分的筛查策略；《缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识》提出，应重视对缺血性卒中/TIA患者的房颤筛查。

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同时，曾教授谈到，筛查心源性脑栓塞的STAF评分不适用于阵发性房颤的筛查。

隐源性卒中的房颤检出率方面，英国一项研究显示，应用体外记录的方法，延长心电监测时间可提高阵发性房颤的发现率，也可促使抗凝治疗率提高，但血管事件没有显著差异。PER DIEM研究提示，植入式心电监测仪检出缺血性卒中患者房颤率更高。

风险评估

推荐使用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险。CHA₂DS₂-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%。

研究表明，与永久性房颤相比，阵发性房颤的卒中风险低，脑栓塞神经缺失更轻、预后更好，卒中/系统性栓塞事件、缺血性卒中/TIA复发率更低。

与稳定性（持续性和永久性）房颤相比，阵发性房颤的出血风险相似，卒中等栓塞事件复发风险更低。

房颤患者的抗凝治疗建议

国内外指南都建议，合并房颤的卒中患者应使用抗凝药物进行二级预防。

荟萃分析显示，无论抗凝还是抗血小板治疗，持久性房颤的脑血管和全身血管事件发生率均高于阵发性房颤。RE-SPECT ESUS研究显示，达比加群没有增加颅内出血风险，但对隐源性栓塞性卒中的预防效果不优于阿司匹林，因此，卒中二级预防的抗栓治疗可能有其特殊性。

最后，曾教授谈到，在临床上发现阵发性房颤的患者时不用紧张，不必急于给患者进行口服抗凝治疗，应评估患者的整体病情，有一些患者应用抗血小板治疗或也能得到较好的二级预防效果。

中国医学论坛报扈妍发自国家会议中心

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