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骨转移常见于实体瘤患者，目前，约90%患转移性前列腺癌（mCRPC）男性有骨转移的放射学证据，且骨转移已被证明是患者发病和死亡的主要原因。随着大家对核素的认识不断深化，放射性药物也再次进入大家的视野。关键III期ALSYMPCA研究证明，镭-223与安慰剂相比，患者OS获益明显，且具备较好的安全性，可改善患者的生活质量，可为CRPC患者带来三重获益。
本次邀请了浙江省人民医院董海鹰教授、无锡市人民医院胡强教授、南京医科大学第二附属医院朱清毅教授探讨关于镭-223治疗窗口的选择，为临床新药应用提供一定参考。
董海鹰教授：镭-223可能是真正第一个使用α核素来治疗的药物。无论哪一个新药的上市，患者的选择的第一个原则还是遵循适应证原则，在适应证原则范围内人群如何细分，无论从注册研究的分型来看，因为镭-223在国外上市时间也比较长了，从真实世界研究数据来看，还是能给我们提示一些因素帮助选择患者，从骨转移的角度看，病灶比较小，范围比较小，症状比较轻，反应骨代谢的碱性磷酸酶值比较低，那么对于镭-223治疗效果比较好；从身体全身状况看，血红蛋白基础值比较高，治疗获益可能会比较大，中性粒细胞和淋巴细胞的比高，那么镭-223预期获益将会比较高；还有就是和其他治疗的相关性，比如说新型抗雄的联用，比如在化疗前使用镭-223，其效果预后比较好。综上，从骨转移状态本身，从患者全身状态，以及和其他药物的联用这几个方面可以为进一步筛选患者提供一些思路。总体上讲，早期介入，联合使用，CRPC多学科MDT共同的参与下，选择适应证患者，让更多患者从镭-223治疗中获益，给他们提供更多的机会。
胡强教授：外科医生最擅长就是开刀，晚期前列腺肿瘤到泌尿外科就诊比较多，而真正晚期骨转移CRPC患者已经没太好的办法，就转给核学科或内分泌科，后多次参加核医学的MDT以后，意识到外科医生不仅仅要开刀，更要避免发生转移或复发。内分泌治疗在治疗开始阶段敏感，后面就不敏感了，随之会有可能转移，患者出现疼痛。
作为外科医生也要了解，内分泌治疗对于药物的选择都是有依据的，其他的肿瘤包括内分泌肿瘤等，都是通过分子基因检测、免疫学基础检测，来为患者做初步的估计。同时，适应证的掌握也是比较严格的，用药前做到心里有数，有根据地选择药物，而不是光凭经验，需要根据患者的特点和经济基础来选择。当然，“穷有穷的办法”，对于经济比较困难的患者，我们可以采用对症治疗。此外，患者的生活质量同样重要。对于低收入患者，不得不考虑经济性。有条件使用的患者，预后会更好，生活质量也会更高。但对大多数基层患者，需要根据患者自身特点和经济性来选择。对于使用镭-223患者，同样需要根据患者特点和经济状况来进行用药选择。患者规范化、个体化治疗其实是最重要的问题之一，外科手术治疗和放疗属于局部治疗，通常适用于早期患者。而对于晚期患者，一定是选择系统治疗。作为肿瘤科医生，应全方面考虑患者的生存期，实践全程管理理念，为患者诊治疗程做出合理规划。
朱清毅教授：作为临床医生，个人认为患者的经济条件越好，生存时间越长，甚至可以治疗到六线、七线。镭-223的使用有一些限制，从理论上来讲，不考虑经济条件的情况下，患者多为有症状的骨转移，不伴有内脏转移，而且转移必须小于3 cm。对于这样的患者，有机会就一线使用镭-223，没有机会就考虑二线治疗。但是，用到三线、四线以后，符合要求的患者会越来越少，有些患者一旦错过这个机会，就错过了一个治疗选择，所以对于合适的患者，一定要把握好治疗时机，尤其是对于镭-223治疗，其治疗窗口非常窄。
CRPC抑制性较强，有研究表明，一线治疗、二线治疗、三线治疗后基因改变不同，治疗后恶性程度更高的基因表达更高，同时神经内分泌分化比例更高，治疗神经内分泌分化和内脏转移划是等号的，特异指标可能出现的内脏转移更多，也就是失去了治疗的镭-223治疗最佳的机会。因此，把握治疗时机其实是非常重要的，这是一个医生的专业知识的体现。
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