根据遴选原则，室速积分法共入选7 个心电图标准。

室速积分法的7 个标准经反复推敲，室速积分法共入选7 个心电图鉴别诊断标准（表4）。

一. V1 导联QRS 波有明显R波

宽QRS 波心动过速呈类右束支阻滞图形时，当V1导联QRS 波的起始为明显R 波时可积1 分，其包括单相R 波（图4 的A1~A6 ） 或伴R>S 的RS 波（图4 的A7~A9 ） 。单相R 波可伴或不伴切迹，但切迹不能发生在R 波升支，尤其在R波升支较低部位不能出现切迹（可形成rsR 型的室上速QRS 波形）。该标准由Miller 最早提出，随后得到Wellens 的认可与证实（图4）。

二. V1 或V2 导联QRS 波的r 波时限>40 ms

宽QRS 波心动过速呈类左束支阻滞图形时，当V1 或V2 导联QRS 波呈rS 形， 且起始r 波时限>40 ms 时可积1 分（图5）。

三. V1 导联QRS 波的S波有切迹

宽QRS 波心动过速呈类左束支阻滞图形时，当V1 导联S 波的前肢有切迹（图6 C1~C3），或其顶部（图6 C4~C7）或S 波的起始部有切迹时（图6 C8~C9）可积1 分（后者更易被遗漏）。

四. V1~V6 导联QRS 波无RS 

图形V1~V6 导联QRS 波无RS 图形时，其QRS 波可能存在多种图形（图7），但没有RS、rS 或Rs 形态的QRS 波。该标准由Brugada最早提出，并被Marriott 和Coumel 等认同。当V1~V6 导联QRS 波主波存在正向或负向同向性时，肯定也属这种情况而积1分。应当指出，这一标准的特异性强，判断较快，误诊的可能性小。

五. aVR 导联QRS 波初始为R波

QRS 波初始为R 波而提示室速的观点由Marriott 最早提出，V1 导联该心电图表现已成为本室速积分法的第一条标准。其后Vereckei 提出的aVR导联初始为R 波也应诊断室速的意见成为室速积分法的又一标准（图8）。

六. Ⅱ导联R 波达峰时间≥50 ms

R 波达峰时间（RWPT）是指从QRS 波起始到第一个波方向改变时的间期。因此，QRS 波的主波可以是R 波，也可以是S 波，其达峰时间<50 ms 时提示为室上速，≥50 ms 时提示为室速（图9）。

临床中，心电图Ⅱ导联的QRS 波此时常表现为单相R 波、或rS 波、R/r 波伴有缓慢上升支或S 波的缓慢下降支，而室上速时RWPT 值<50 ms（图10）。

七. 房室分离

宽QRS 波心动过速时一旦发现较快的心室除极QRS 波并不是心房除极波下传引起时，则认为心电图存在着房室分离。

心电图可经多种心电现象诊断完全性或不全性房室分离。此时，需要仔细观察图中有否窦性或逆传P 波，且P 波频率< 心室率。此外，心室融合波和室上性夺获的心电图表现与房室分离的诊断意义相同，故被称为等位心电图表现。

因房室分离阳性这一指标诊断室速的特异性强，故在室速积分法中，该标准阳性时积2 分（图11）。有人提出当存在房室分离时可积3 分，但Jastrzebski 等并不赞同：因房室分离诊断室速的特异性并非100%。在一个心电数据库中，大约1000 例宽QRS 波心动过速中就有2 例室上速伴有房室分离。

一例是房室结折返性心动过速，另一例为房室交界区自律性心动过速伴有房室分离。此外心房扑动时也能存在房室分离的心电现象。

图12 显示宽QRS 波心动过速时，当存在室上性夺获和室性融合波等心电图表现时，这些可视为心电图房室分离的等位心电现象，也具有诊断室速的作用，并增加了房室分离诊断室速的敏感性。

需要注意，当宽QRS 波心动过速心室率较快或QRS 波较宽时，可使分离的P 波更难辨认。而连续心电监测中，一旦发现有室性融合波或室上性夺获时，即可确定室速的诊断（图13）。

来源：朱晓晓心电资讯