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基本资料
性别：男
年龄：68 岁
主诉：乙状结肠癌姑息术后1年半余。
既往病史：
高血压病史20余年；
5年前脑出血病史，并有左侧肢体偏瘫后遗症。
辅助检查
诊断：
乙状结肠癌姑息术后（中分化浸润型腺癌，KRAS/NRAS/B-Raf/PI3K野生型，MSS）pT3N2M1 （M：肝脏）IV期 PS评分3分
脑出血个人史
高血压3级 极高危组
治疗过程：
2018年12月18日在全麻下行乙状结肠扩大切除术+结肠造口术+腹腔粘连松解术。探查腹腔内见淡黄色浑浊渗液约300ml，乙状结肠有约8*7*5cm质硬肿块，侵透浆膜层，并侵犯左侧腹膜，局部肿瘤坏死穿孔形成脓肿，被大网膜及小肠包裹，近端结肠扩张水肿，肠旁及系膜见肿大淋巴结。肝脏左外叶可触及一约4*3*3cm结节、第六段可触及一约2*2*1.5cm结节，考虑为转移瘤。
术后病理（2018-34598）：中分化浸润型腺癌，浸润至浆膜下层，上、下切缘（-），环切缘（-），脉管（-），神经（-）。淋巴结转移情况：总数：（4/15）（转移数/淋巴结总数）其中4个为癌结节（最大径0.8cm）。
分子检测提示：
KRAS/NRAS/B-Raf/野生型
PI3K无突变
MSS
治疗过程：
一线化疗：
时间：2019.01.25 ~ 2019.03.12
方案：爱必妥+ mFOLFOX6 *4周期
评估：4周期后复查PD（肝）
影像学评估：
2019年1月17日
2019年3月27日
二线治疗：
时间：2019.03.29 ~ 2019.11.16
方案：爱必妥+FOLFIRI*12周期
评估：4周期复查 SD，未见3/4级毒副反应。
12周期复查 PD(肝)
影像学评估：
2019年6月11日
2019年12月3日
三线治疗：
时间：2019.12.05
方案：LOX方案*1周期
奥沙利铂220mg d1+雷替曲塞5mg d1 静滴 q3w
（2019.12.27复查提示CEA明显升高，患者拒绝继续使用该方案 ）
影像学评估：
2020年4月21日
时间：2020.04.24
方案：卡瑞利珠单抗200mg + 卡培他滨1.5g bid q3w
（2020.05.15复查提示肝损，存在化疗禁忌，故停化疗；因为经济原因，故停免疫治疗 ）
时间：2020.05.19
方案：瑞戈非尼片 120mg 口服 qd d1-21 q4w
瑞戈非尼使用期间AE情况
上消化道出血：
CTCAE 4级，2020.06.01~2020.06.06，与瑞戈非尼有关
采取措施：乙己苏止血、奥美拉唑抑酸、补液、输血
高血压：
CTCAE 1级，2020.05.19~2020.05.31，与瑞戈非尼有关
采取措施：硝苯地平
乏力：
CTCAE 1级，2020.05.19~，与瑞戈非尼有关
2020.06.01 患者出现呕血600ml左右，伴暗红色大便150ml，遂我院急诊就诊，胃镜检查提示贲门黏膜撕裂症伴出血，予速乐娟、乙己苏止血及奥美拉唑抑酸护胃对症治疗， 输血治疗，2020.06.06出血停止，血色素改善，一般情况改善。
出血原因分析：
患者肝功能差，凝血功能障碍；
因癌性发热，每日口服新癀片，出血当天因肝区疼痛，自行口服芬必得；
因饮食不当引发频发呕吐；
口服瑞戈非尼
瑞戈非尼使用后疗效评估
黄疸改善
癌胚抗原下降
腹部CT平扫对病灶无法评估
病例总结：
三线治疗尽早使用瑞戈非尼
瑞戈非尼出血风险可防可控
出血风险大的患者，瑞戈非尼减量使用
瑞戈非尼疗效肯定
瑞戈非尼耐受性良好
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