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01
多重耐药菌的分类及常见类型
多重耐药菌指对常用的3类或3类以上抗感染药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药。腹腔感染常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase，ESBL）大肠埃希菌或肺炎克雷伯杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE），及耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）等。
02
多重耐药菌类所致腹腔感染的早期诊断及危险因素
腹腔感染的诊断通过病史、体格检查与实验室检查可基本明确，但对于致病菌的判断需要结合当地细菌的流行病学特征加以判断。
对于轻中度社区获得性腹腔感染，通常在有效控制感染源和应用抗生素后能治愈，因此一般不建议行病原微生物培养。
鉴于目前国内耐药率较高，对重度社区获得性及医院获得性腹腔感染患者，应常规行病原微生物培养，从而指导抗感染药物的合理应用。
若为开放性创面，可直接留取脓液进行细菌培养；针对闭合性腹腔感染，可在超声或CT引导下行穿刺引流，或者行手术引流，以获取脓液标本进行细菌培养。
患者感染多重耐药菌的危险因素很多，主要包括∶既往90 d内住院时间>48 h；发病前30 h内有护理机构居住史；发病前30 h内接受过静脉输液、伤口护理或肾脏替代治疗；发病前90h内接受过数天的广谱抗生素治疗；既往曾有耐药菌定植或感染病史。
本文节选自《多重耐药菌所致腹腔感染的诊治策略》
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