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作者：北京大学第一医院老年病内科 诸葛瑞琪 刘梅林
多年来，阿司匹林广泛用于心血管疾病的一级和二级预防。多项大型临床试验和荟萃分析证实了阿司匹林在心血管疾病二级预防中的获益。
而近年，随着更多临床研究结果的发布，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用遭受质疑，国内外心血管疾病预防指南和共识对阿司匹林的一级预防推荐也进行了更新。
继ARRIVE、ASCEND及ASPREE研究结果发布后，各国指南关于阿司匹林一级预防相继更新，如表1所示。
表1 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的指南及共识推荐
（点击可查看大图）
2022年4月USPSTF发布阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明，首次取消对于60岁以上人群个体化应用阿司匹林的建议，不推荐在≥60岁的成年人中开始使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防。
USPSTF建议，对于10年心血管疾病风险≥10%的40~59岁成年人可根据个体情况并充分沟通后决定是否开始使用低剂量阿司匹林进行一级预防。
近年关于阿司匹林一级预防的研究显示，受试者的心血管病危险因素在研究过程中得到较好的控制，较入选时的心血管病风险降低，有可能弱化了阿司匹林对心血管结局的获益。
鉴于阿司匹林导致的出血风险增加，不推荐心血管疾病低中危风险，尤其是老年患者使用阿司匹林进行一级预防。
2021年发布的TIPS-3研究结果显示，在已接受规范降压、调脂治疗且排除了高出血风险的人群，阿司匹林可能为动脉粥样硬化性心血管疾病中高危患者带来进一步获益。
基于当前研究证据，ACC/AHA、ADA、ESC更新的心血管病预防指南，推荐阿司匹林一级预防用于40~70岁、动脉粥样硬化性心血管疾病风险高且出血风险较低的人群可能获益，使用与否应由患者和医师共同决策。
笔者认为，现有的研究尚不能否定阿司匹林用于心血管病高危群体的获益，鉴于我国整体心血管危险因素控制不佳人群的占比较高，对于心血管病高风险、低出血风险的个体仍应考虑服用小剂量阿司匹林一级预防。
临床研究中多使用阿司匹林100 mg/d，缺乏更低剂量或个体化剂量的大规模临床研究以及中国人群数据，如何评估获益-风险比使患者最大获益、减少出血等不良反应是今后面临的重要课题，期待未来进行相关临床研究回答目前存在的问题。
来源：中国心血管杂志
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