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自2018年伊始，国家医保药品目录实现了“一年一调”的常态化调整，现行医保药品目录协议期内的“国谈药”涵盖了包括糖尿病在内的多个治疗领域。国家谈判大幅度降低了药品的价格，但药品是否最终能够进入医院供患者使用，仍有“最后一公里”路要走。如何打通药品“最后一公里”，满足患者用药需求，同时更好地加强医院对于国谈创新药的管理，促进医院高质量发展成为各界重点关注的问题。

为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“上海九院”）临床医学院副院长陆颖理教授和常州市第一人民医院党委书记华飞教授，围绕打通国谈药进院“最后一公里”、医院管理、药事管理、绩效改革、学科发展及人才培养热点话题发表真知灼见。本文将访谈内容总结如下，供读者交流。

陆颖理：锚定人民健康，高水平科室来助力

陆颖理 教授

上海交通大学医学院附属第九人民医院

根植患者健康，强化科普教育

上海九院内分泌代谢科创建于1980年，是集临床、教学、科研为一体的临床科室，科室在糖尿病的诊断和治疗方面具有丰富的经验和特色。陆颖理副院长认为，现代医学重点强调疾病如何治疗，在她看来，疾病的产生与发展有早、中、后期的阶段性区分，总是从疾病后期开始介入治疗，这并非医学发展的主要目标。更为关键的是在早期或更早期干预，来最大程度预防疾病的发生发展及并发症的出现，要强化疾病的预防这一主线。她说道，“我们学习了欧洲心脏病杂志相关文章，其中谈及心血管的危险因素，首先由基因造成，其次由后天获得，而基因所形成的决定性，依赖于后天获得的。”

基于此，陆颖理副院长提出，要大力推行疾病的科普工作，对不同人群进行健康教育。第一，要全方位关注血糖、血压、血脂高的人群，需要给予全方位的关注，并制定相应的个性化健康方案。第二，要开展针对全民的健康教育，唤起大家的自律意识，使其成为自身健康第一责任人。她补充道，对于医生而言，在治疗疾病之余，做好对患者的教育，并使患者将健康知识自发传播出去是非常重要的。

紧跟绩效指挥棒，做好行业标准

深耕亚专科发展 培养优质人才

陆颖理副院长提到，作为上海交通大学医学院重点学科，内分泌代谢科在多年的发展中取得了丰硕的成果。谈及如何布局重点专科和优势特色学科，合理培养人才，陆颖理副院长发表了深刻见解。

第一，医院的可持续发展离不开学科的高质量发展。因此，医院既要扶植优势学科，形成高峰；又要筑稳平原，提高海拔，让各学科齐全平衡发展。

第二，每个疾病并非单一的疾病，需要多学科院内或院外结合，对于综合医院而言，尤其要注重学科的平衡性。“专科的发展离不开大内科、大外科的大力支持。许多专科医院因为缺乏综合学科，经常会遇到发展瓶颈；而综合医院的大专科能够不断发展，得益于多学科协同。”她以全国排名遥遥领先的上海九院整形外科为例，表明其发展得益于医院强大的多学科综合分析评估能力。

第三，充分重视亚专科建设。在临床方面，内分泌代谢科目前已形成五个亚专科，包含糖尿病甲状腺疾病、性腺疾病(性发育异常)、肥胖、垂体肾上腺疾病。在这些细分领域，科室均都有相关的分析研究以及治疗实践。陆颖理副院长以糖尿病为例，介绍了针对不同人群开展的相应临床研究。对于健康人群，团队在华东地区做了将近十年的大型流行病学调查以及五年、十年的随访研究，取得良好效果，发表了系列国际性高水平文章。对于糖尿病人群，团队开展了上海社区五年的糖尿病并发症及其影响因素研究。另外，团队于2018、2019年对上海黄浦区的精神病患者进行糖质代谢的横断面研究。医院在云南和青海分别建立了工作站，对少数民族开展了流行病学调查。此外，团队也对性腺疾病患者的治疗进行研究，给予贫困患者治疗费减免支持，帮助患者恢复正常的生活秩序。

长期深耕亚专科建设和疾病诊疗实践，陆颖理副院长带领团队培养了一批医术高超、道德品格高尚的人才，不仅为医院的学科建设切实出力，推动医院及学科进一步高质量发展，也为践行健康教育做出了积极的贡献。

华飞：打通最后一公里，高质量管理正当时

多方通力合作，健全闭环管理

目前，国家推行“双通道”政策，通过定点医疗机构和医药零售药店双通道，统一管理药品，确保供应保障和临床使用需求有保障，同时确保药品纳入医保支付范围。

在医院层面，华飞书记带领医院全员积极落实政策改革，完善药事管理制度。他提到，医院注重构建全院合理用药闭环管理体系，从药品的遴选、使用、监测、沟通和反馈方面持续改进。同时健全了多部门合作通道，与药物治疗委员会、药学部、药事委员会等通力合作，多措并举保障药品顺利入院。“到目前为止，我们医院已经引进差不多150个品种的国产药物，占全院药品使用金额的10%左右。”华飞书记谈到。

华飞书记进一步解释，具体而言，药品入院前要求专人派送，强化流程监管，确保药品运输安全；针对特定抗菌、抗肿瘤药物等需重点监控的药品，制定相应的管理规范和管控措施；实现诉方医嘱的前置和实时审核，加强事后点评和动态监测；定期监测和评估创新药的使用情况和成本效益，以及DRG政策对医院运营和患者治疗的影响，根据评估的结果来调整相应的管理策略。

临床药师的积极作用值得重视。医院强化其对院内相关人员的培训、对医保管理部门的沟通以及参与临床路径制定等工作，使院内人员熟悉医保药品，特别是国谈创新药的可支付范围。药师参与常见病临床路径管理，对一些预防性用药和辅助性用药要进行严格审查，给出合理化建议。在便民利民方面，医院优化流程，设立专窗让患者少跑路，充分利用双通道药品的医保政策，确保患者能用上国谈创新药。在药品结付方面，结合DRG、DIP医保改革要求，参照临床成立医保MDT督查组，成员有分管业务的副院长、医保办公室主任等各业务负责人，严格反馈相关执行情况和存在问题并及时改进。强化督查结付率较低的科室，同时抽查相关科室的出院病例，通报不合用药、不合理检查、诊疗措施，以此帮助临床科室进行整改。

与此同时，医院牵头成立了药联体，让药师下沉到社区医院，在力所能及之处建立重点患者的随访制度，同时强化对医院的管理层、临床医生、药学部门、医保部门及患者的培训和沟通，保证相应政策的落地。

找准发展引擎，打造核心竞争力

常州市第一人民医院创建于1918年，迄今已有106年历史，在三级公立医院绩效考核（简称“国考”）中多次蝉联A+。谈及医院发展，华飞书记认为，要以学科建设和人才培养为引擎，打造核心竞争力”。

医院勇攀高峰，整合资源打造旗帜学科，例如肿瘤治疗学科。同时以坚持多个“注重”：注重多学科融合以及扶持弱势学科。注重以患者为中心、以疾病为链条打破专科壁垒，培育新的学科增长点。注重将中医药的发展融入医院及科室的发展。注重医工交叉融合，充分发挥常州医疗器械、生物医药的发展优势。注重政策引导，包括科技奖励政策和发明专利奖励政策，鼓励学科创新科技发展。

人才培养亦是重点。医院强化政策引导，完善培养体系。首先，培养双学科带头人，把党支部书记。培养成党建带头人和学科带头人，建立党政领导与高层次人才联系制度，确保人才强院战略有效实施。

其次，加快高层次人才的引进力度，结合常州市的医药卫生产业资源优势，搭建校企合作平台，共建人才培养、科研一体化协同创新平台。

再次，双培并举完善人才培养机制。主要围绕科技创新和复合性人才培养重点，打通管理与业务双向交流的循环渠道，建立健全人才开发平台，积极申请各类培养项目，结合学科和技术的开展进行人才定点、定向培养。

此外，双重驱动激发人才创新的内生动力。围绕新技术的开展设立单项绩效、多维度绩效考核，正向激励激发科研创新活力。另外，帮助新员工制定职业规划，将其纳入职工幸福工程。

精益绩效指挥，优化资源配置

在“国考”指挥棒之下，公立医院的高质量发展情况受到国家卫健委的密切监测。在此背景之下，医院多措并举提质增效。

在成本管控方面，积极推行基于成本控制视角下来构建RBRVS和DRG相结合的业财融合项目；专门引进合同能源管理公司精细化管理成本；专门建设固定资产全生命周期的管理的信息平台，考核固定资产；建立SPD的医用物资信息管理平台，有效管控耗材的支出使用；引入第三方的医保DRC的分组器跟监管系统，保证DRG合理分组；构建病种成本分析系统，用于运营分析提高绩效考核的科学性。

此外，针对如何确保医务人员多劳多得，优劳优得，形成良性激励机制。医院探究以国考为导向，探索科学、合理的医务人员的劳动价值评价体系，提升医务人员的满意度。

在对内部管理进行提质增效的同时，医院还积极响应国家优化医疗资源配置的号召。不仅积极参与医联体建设，还参与完善联合家庭医生工作室、联合专家门诊、联合病房的“三联模式”等多项工作。医院明确自身定位，积极参与优化医疗健康服务相关指导工作。

考虑到基层医疗机构有基本药物目录方面的限制、检查检验设施不全能力相对薄弱、双向通道尚不大畅通等问题，华飞书记提到，医院大力推行互联网医院，提供咨询影像检查药房和住院方面的云服务，并对参与其中的人员进行医疗质控方面的考核，确保服务质量。持续为人民的健康生活做好实事，谋好发展。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。