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酮症起病糖尿病的分型——1型还是2型？

2021-01-28作者：壹声观点

糖尿病非原创

作者：上海交通大学附属第六人民医院李连喜

什么是酮症起病糖尿病？

酮症起病或酮症倾向（ketosis-onset or ketosis-prone）糖尿病是一类比较特殊的糖尿病，内分泌科医生其实在临床上都遇见过。

众所周知，经典的1型糖尿病在临床上常以酮症发病，且在病程中如果血糖控制不佳容易有酮症倾向，甚至发生酮症酸中毒。1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞自身免疫破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏引起的，因此常有自身免疫紊乱的证据存在如胰岛自身抗体阳性等。

但是在临床上存在另外一种类型的以酮症起病或是有酮症倾向的糖尿病，它的胰岛自身抗体是阴性的，有的患者胰岛功能可以恢复。与1型糖尿病不同，它一般不需要终身胰岛素治疗，这就是酮症起病或酮症倾向糖尿病。

酮症起病糖尿病分型的争议

对于酮症起病糖尿病的分型诊断，目前存在争议，世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）将其归为1型糖尿病中的1B型糖尿病即特发性1型糖尿病，但是有学者认为酮症起病糖尿病应属于2型糖尿病范畴。酮症起病糖尿病既有1型糖尿病的某些特点如发病时胰岛功能差、容易出现酮症等，但是也有2型糖尿病的部分临床特点如胰岛功能尚存、没有明显消瘦，甚至体型偏胖等。

目前酮症起病糖尿病的临床特点包括胰岛自身免疫方面的特点、胰岛功能方面的特点、病程的演变等已经有很多学者进行了研究，但是酮症起病糖尿病患者糖尿病慢性并发症的研究甚少，几乎是空白。因此，笔者团队从糖尿病慢性并发症的角度出发，研究酮症起病糖尿病慢性并发症的临床特点到底与1型糖尿病相似还是与2型糖尿病相似，从而从糖尿病慢性并发症的视角来探讨酮症起病糖尿病的分型诊断。

酮症起病糖尿病属于2型糖尿病

笔者团队课题组选择了以下几个糖尿病常见的慢性并发症和合并疾病进行了系列临床研究，包括：颈动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、非酒精性脂肪肝、高血压病、代谢综合征。我们的系列研究发现，无论是颈动脉粥样硬化和下肢动脉粥样硬化，还是非酒精性脂肪肝、高血压病和代谢综合征，它们在酮症起病糖尿病患者中的特点都与2型糖尿病更加相似，而与1型糖尿病差异较大。

例如，酮症起病糖尿病的体质指数（BMI）和腰臀比都与2型糖尿病相近，却明显高于1型糖尿病；另外这些并发症和合并疾病的患病率、危险因素等也是酮症起病糖尿病和2型糖尿病更加接近，而与1型糖尿病差别较大。

但是，酮症起病糖尿病也有某些自己独特的临床特点，如男性患者更多。我们的研究也发现了这个特点，我们的研究发现，酮症起病糖尿病男性患者比例明显高于女性（约7:3）。不知道各位同仁是否也有这个印象，即临床上胰岛自身抗体阴性但以酮症起病的糖尿病患者常以男性居多。另外，比较有趣的是，酮症起病糖尿病患者的胰岛功能介于1型和2型糖尿病之间，也就是比1型糖尿病要好，但比2型糖尿病差。所以，糖尿病其实是一种异质性的疾病，不同的糖尿病类型可能有其自身的临床特点。

因此，从糖尿病慢性并发症和常见合并疾病的角度，笔者团队课题组的研究认为：酮症起病糖尿病应该归于2型糖尿病而不是1型糖尿病。当然，我们的观点不一定正确，有兴趣的同仁可以在临床上对酮症起病糖尿病这一类型的糖尿病进行观察、总结、研究，一起为酮症起病糖尿病的正确分型提供临床依据。

来源：糖甲大院

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