屈莉红 教授

同济大学附属东方医院感染科主任

中国国际应急医疗队(上海)传染病区负责人

中华中医药学会感染病分会第六届委员会委员

上海市医学会医学病毒专科分会第九届委员会委员

上海市医学会肝病专科分会第八届委员会委员

上海市微生物学会病毒学专业委员会委员

上海市中医药学会第三届感染病分会委员

上海市医院协会第三届传染病医院管理专业委员会委员

第三届中国中西医结合学会灾害医学专业委员会创伤急救学组委员

上海市医学会感染病专科分会第十一届委员会细菌和真菌学组、区协作组组员

2020年荣获：上海市抗击新冠肺炎疫情先进个人、浦东新区疫情防控工作先进个人、浦东新区五一劳动奖、浦东新区工人先锋号

众所周知，我国是乙肝大国。但相较乙肝，大众对于丙肝了解甚微，同时主动检测意愿也较低。据我国传染病网络直报系统数据分析结果显示，在2012年所有报告丙肝的确诊病例中，仅有15.5%来自于主动检测，绝大部分病例来自医疗机构的被动检测。这一统计结果提示，目前发现的丙肝患者很有可能只是冰山一角，距离实现WHO提出的“2030年消除丙型病毒性肝炎”这一目标仍有非常大的差距。

屈莉红教授介绍道，在推行院内丙肝消除计划前，感染科的丙肝团队统计了2015年1月至2021年3月期间，南北两院区所有在院患者包括门诊患者的丙肝筛查情况，共检测丙肝抗体31万余，总抗体阳性率约为1.07%，略高于文献统计的一般人群丙肝抗体阳性率的0.6%~0.8%。而丙肝抗体阳性人群进一步完善检查，其确诊率仅为31%，这一数字令人十分震惊，也让大家充分认识到做好丙肝患者院内筛查工作的必要性。

上海市东方医院的这一工作自今年一月起开始筹备，重点在于发现丙肝患者。首先感染科从院内HIS系统肝炎阳性自查表中筛选出所有丙肝抗体阳性患者，随后科内丙肝团队人员按倒序顺序对患者进行逐一的电话回访追踪，告知患者病情且进行简单的科普，并协助患者预约丙肝专病门诊，从而提高丙肝患者的就诊率。截至2021年11月底，丙肝团队共筛查到493例丙肝抗体阳性患者，其中确诊314例，202例接受治疗，整体治疗率达到了64.3%。屈莉红教授表示，这一结果距离WHO提出的整体治疗率达80%的这一目标还有一定差距，因此大家还需要继续努力，不断优化改进工作流程，最终加强丙肝患者的管理。

多学科共同协作，对于消除院内丙肝至关重要。屈莉红教授指出，院内前期统计结果显示，在发现丙肝抗体阳性例数最多的前15名科室中，感染科仅排名第三，前两位分别是消化科及血液净化中心，而肝胆胰外科、心内科、肿瘤科等也有大量丙肝抗体阳性患者。事实上，院内丙肝消除重点是应检尽检、应治尽治。但这并非是感染科一己之力可以达到的目标，需要多科室或多部门共同参与。在加强科室协作沟通上，上海市东方医院医务科提供了大力支持。同时感染科在院内的医疗质量控制会议上进行了丙肝的科普宣传以及院内丙肝情况的整体汇报，然后再由参会科室的负责人员将内容反馈传达到每一个相关科室，从而确保一旦在院内发现丙肝抗体阳性患者，能够及时请示感染科会诊。对于丙肝抗体阳性率发现较高的重点科室，感染科便深入该科室内部，参与其业务学习，并进行宣讲以及告知，后续还会有丙肝团队进行进一步的跟踪随访。

在多学科的协作工作中，除了临床科室以外，信息科、检验科这类辅助科室在整个丙肝防治环节中也至关重要。在项目启动以后，医院组织了相关科室开展研讨会，并对整个流程进行优化。首先检验科会对丙肝抗体阳性患者的化验单进行标注，并建议患者到丙肝专病门诊进一步就诊。其次，信息科也参照危机值反馈进行设计，在病房及时请感染科会诊，同时每周将院内丙肝抗体阳性的数据反馈给丙肝小组。不仅如此，医务科在医疗质量控制上，也对各临床科室丙肝抗体阳性案例处置方面设置了一些指标要求。在多学科的共同协作下，医院的丙肝患者就诊率大大提高。

屈莉红教授强调，目前绝大部分丙肝患者是在医疗机构被动检测时发现的。按照一般人群的流行率估算，我国丙肝患者大约有1000万，而目前我国每年报告的病例仅有20万，我国丙肝确诊人数很可能仅仅是冰山一角，仍有大量丙肝患者还未确诊。

在筛、诊、治三个环节中，筛查环节往往最容易被忽视，这是因为，目前院内丙肝的筛查力度可能远远不够，体检机构和社区医院等都应加入到丙肝的筛查环节中。为此，东方社区丙肝联动项目方案已初步启动，力求在辐射范围内尽可能筛查丙肝患者，并给予其相应的治疗。在筛查治疗丙肝感染者的道路上，大家不断探索。三级医院与社区医院联动很可能会成为一个有效的新模式。目前经过沟通，已有多家医院表达了合作意愿，而这一项目也正在稳步推进中，屈莉红教授期待着，项目能够在不远的将来交上满意答卷。

对于院内丙肝筛、诊、治团队正处于搭建或发展期的医院，屈莉红教授也给出了具有建设性的建议。屈莉红教授指出，首先医院可以成立丙肝项目小组；在丙肝小组中，可由专业兼职人员负责院内丙肝筛查阳性患者的随访预约就诊工作，以及病房患者的会诊工作等。第二，还需要争取到医务科与院领导的支持；丙肝的筛、诊、治工作涉及到多科室协作，有医务科和院领导的协作往往会事半功倍，当申请会诊变成一项考核指标时，执行力定会有所提高。第三，信息科需要在筛选患者的环节上给予更多支持，一些具有提示性的信息会更加有利于患者的识别。第四，提高科普宣传力度，这也是非常重要的一点；科普宣传应从院内开始，从相关非专科开始，改变大家对丙肝的认知，要让医务人员都知道丙肝是有药可治的，而且是非常有必要治疗的，疗程是短暂却有效的。另外，首诊医生的建议对提高患者的依从性非常重要，因此还需要改变广大医务工作者对于丙肝的认知。

编辑整理丨中国医学论坛报 可颂