查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
人副流感病毒(HPIV)是引起儿童下呼吸道感染的主要病原体之一,至少有75%~80% 的5岁以下儿童曾感染过 HPIV,除呼吸道感染外,HPIV也可引起其他部位的感染,免疫功能受损的患儿易致重症甚至死亡。
主要侵犯呼吸道黏膜的表层组织,在纤毛上皮细胞内复制和繁殖。感染多从鼻和口咽开始,2~5d后可延伸至下呼吸道并达到复制高峰。由于婴幼儿免疫系统发育不完善,免疫应答能力相对较弱,抗体持续时间较短,非终身免疫,故会发生反复感染。
以5岁以下儿童多见,其中<2岁的儿童感染率最高。由呼吸道分泌物排出,可经空气飞沫、接触感染者的分泌物传播。90% 以上的成人体内有HPIV抗体,虽成人发病率极低,但其可作为传染源。HPIV流行持续时间较长,不同地区各血清型流行高峰不同,国内春季和夏季HPIV阳性率最高。
HPIV最容易导致多种呼吸道感染,HPIV 4种亚型感染在呼吸道的临床表现相似,但亦各有特点。除了呼吸道感染外,HPIV也可引起其他部位的感染,尤其在免疫受损的患儿感染HPIV后可导致较高的致残率和病死率。
呼吸系统
HPIV1是喉炎的主要病因,特征是声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喉鸣;HPIV2也可导致喉炎,但通常比HPIV1轻;HPIV3在儿童最常见,容易引起下呼吸道感染,包括毛细支气管炎和肺炎,尤其是在小婴儿中更多见;HPIV4通常只有轻微的上呼吸道感染症状,但在小婴儿和有发育障碍、慢性心肺疾病和免疫抑制等基础疾病的儿童中,可导致毛细支气管炎、肺炎和呼吸暂停。
其他系统表现
(1)心肌炎和心包炎:主要表现有疲乏无力、烦躁不安、食欲不振、面色苍白、发热等,年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕等,甚至表现为心源性休克、心律失常和猝死。
(2)脑膜炎:婴儿可突然发热,并伴有易激惹、喂养困难、呕吐等症状,体检可能发现囟门隆起和颈强直。年龄较大的儿童通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和畏光。
(3)吉兰巴雷综合征:典型临床特征是进行性、对称性的肌无力和深腱反射减弱或消失,需注意变异型吉兰巴雷综合征临床表现不典型。
(4)急性播散性脑脊髓炎:大多数患儿表现为发热、脑膜刺激征和急性脑病,血液和脑脊液有炎症证据,神经系统功能障碍通常在4~7d进展至高峰,意识水平可从嗜睡至昏迷不等。
特殊儿童HPIV感染
HPIV在免疫缺陷的患者中致残率和病死率较高。
患儿出现呼吸道感染症状,且临床怀疑病毒感染时,需进行HPIV筛查。婴幼儿、免疫力低下或缺陷儿童为HPIV感染的高危人群,且HPIV1、HPIV3占比较高,出现呼吸道症状时,应重点筛查。HPIV3易引起下呼吸道感染及重症的情况:如合并心肌炎、脑膜炎及吉兰巴雷综合征等肺外并发症,应及时进行HPIV3检测。推荐强度:强推荐。
不建议在临床实验室常规开展细胞培养分离病毒,但可有选择地建立该技术平台,以提升实验室的病毒学专业检测能力,从事病毒学研究的专业工作者宜掌握和应用该技术。推荐强度:推荐。
核酸检测具备灵敏度高、特异性强的优势,为病毒检测的首选方法,在有核酸检测条件的医疗场所,应优先选择核酸检测,推荐使用多重PCR方法。推荐强度:强推荐。
病毒抗原检测,尤其是免疫层析法的快速检测方法,能在较短时间内向临床出具报告,有一定的应用场景,特别是在流行季节,可作为门急诊、基层医院筛查的方法之一。推荐强度:强推荐。
血清学抗体检测有窗口期,与核酸或抗原联合检测可以提高检出率。抗体阳转或急性期和恢复期(或间隔10~14 d以上)双份血清特异性IgG抗体有4倍及以上升高可作为病毒感染诊断的可靠指标之一。推荐强度:推荐。
检测样本的选择关系到检测结果的准确性,对于呼吸道病毒感染,鼻咽拭子、鼻拭子及支气管肺泡灌洗液的检出率优于其他标本。针对儿童群体,相较于鼻咽拭子,鼻拭子具备采样安全性高、患者依从性好等优势,推荐采用。推荐强度:强推荐。
对疑似呼吸道感染的门急诊患儿,应优先选择核酸检测,其中PCR方法应用最为广泛。为便于呼吸道病毒的鉴别诊断,可采用多重 PCR方法。当不具备核酸检测条件时,可行抗原、抗体检测,若结果阴性且临床不能排除HPIV感染时,需采用核酸检测方法进一步确认。推荐强度:强推荐。
对疑似呼吸道感染的住院患儿,建议尽早采用多重PCR检测方法检测病原体,明确病因。若结果阴性且临床不能排除感染时,可进行复检或进一步检查,如mNGS方法。推荐强度:推荐。
专家建议:
明确 HPIV 感染后,应及时给予对症治疗,尤其HPIV3常引起下呼吸道感染,易致重症,临床应提高警惕,重视 HPIV3的筛查,尽早检测、诊断并积极治疗。推荐强度:强推荐。
治疗
1.对症治疗:HPIV1及HPIV2感染后易引起急性喉炎,建议予以吸入糖皮质激素,症状明显者全身使用糖皮质激素疗效优于吸入治疗。免疫球蛋白含有中和HPIV的抗体,可能具有一定的抗炎作用。
2.抗病毒治疗:利巴韦林对于HPIV感染后期,特别是已出现呼吸衰竭的情况下是无效的,早期治疗是否有效存在争议。
预防
1.疫苗:目前尚无有效的预防HPIV的疫苗。
2.感染防控:HPIV 可能有较长时间的无症状感染期,对于免疫低下患儿需加强个人防护措施,如佩戴口罩、保持社交距离、居室保持通风以及注意环境消毒。HPIV具有一定传染性,可引起局部爆发,在医疗场所内,应提高警惕,做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗。
来源:温州医科大学附属二院儿童呼吸科 作者任锡凯
查看更多