作者：浙江大学医学院附属妇产科医院肿瘤科  华晓萍医生

瑶瑶今年30周岁。2014年和2015年，瑶瑶先后生育了两个孩子。不久之后，噩运就降临在这个年轻妈妈的身上。

2016年12月，因为“异位妊娠”（俗称的“宫外孕”）瑶瑶在当地医院接受了“左侧输卵管切除+子宫肌瘤剔除”手术。

根据这次切除的标本病理检查结果，医生考虑瑶瑶存在“上皮样滋养细胞肿瘤”。

从名字也可以看出来，妊娠滋养细胞疾病是和“妊娠”关系密切的，它是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。比较常见的妊娠滋养细胞两“兄弟”，一个叫“葡萄胎”，一个叫“妊娠滋养细胞肿瘤”。瑶瑶患上的就是后者。

为了让大家更方便理解，画个简单的图。

在术后定期随访期间，瑶瑶出现了子宫包块增大，血HCG升高的情况。

基于这种情况，2018年4月，26周岁的瑶瑶，接受了“腹腔镜下全子宫切除术+右侧附件切除术”和化疗的治疗。手术和化疗后，瑶瑶的指标降到了正常。

然而，在之后的几年时间里，定期超声复查显示，盆腔包块在逐渐增大。2020年11月，当地医院的超声提示，盆腔内见膀胱左后方，可见一混合性包块，考虑肿瘤有转移复发的可能。

前面说到过，要判定是否为妊娠滋养细胞肿瘤，血清HCG值是关键指标。在手术后的近三年里，瑶瑶的血清HCG值都稳定在2-10IU/L的范围内，没有出现明显异常，所以当地医院没有立即采取处理。

然而，就在不到半年后的2021年4月，瑶瑶的血清HCG值也出现了问题。

从2021年4月到2021年8月，瑶瑶的血HCG值在90 IU/L上下，到了2021年10月初，飙升到413.88 IU/L，到了2022年1月，更是达到4783 IU/L。

从数值和增速上来看，瑶瑶的情况都不容乐观。当地医院的超声检查也显示，盆腔内膀胱左后方有混合性团块，大小约6.9×4.7×4.6厘米。

检查指标已经清晰可见，尤其是突然增高的HCG值，更是对于“妊娠滋养细胞肿瘤”极其危险的信号。瑶瑶的肿瘤复发了，而且已经到了不得不处理的程度。

然而对于这样复杂病情复发后的治疗，当地医院并不是很有信心。因为瑶瑶已经接受过一次手术了，这次复发转移的病灶范围更广，治疗难度更大，需要的医疗资源要求也更高。

于是，当地医院主动为瑶瑶联系到了浙大妇院吕卫国教授，希望可以将瑶瑶转到浙大妇院来治疗。

听到瑶瑶的情况，也知道当地医院专家的用心，吕卫国教授欣然接受了这份嘱托。2022年1月底，瑶瑶来到了浙江，来到杭州，来到浙大妇院妇科肿瘤科。

来到医院后，医生们先完善了各项检查，确定瑶瑶目前的病情。

由于目前的HCG值还是太高，直接手术的出血风险大、术中肿瘤细胞转移风险高，不适合立即手术。因此在接下来的两个月里，医生为瑶瑶先行三个疗程的EP-EMA化疗。

3月中旬，医生们再次讨论：瑶瑶已经做过“子宫全切+左输卵管切除+右侧附件切除”，经过化疗后HCG值下降理想。现在的影像学检查提示病灶位于肾上腺，盆腔病灶多发，所以可以选择手术切除病灶。

但是瑶瑶的手术切除部位多，甚至需要妇产科学科之外的力量。

虽然是妊娠滋养细胞肿瘤的复发，但是范围却已经波及更大的范围，可能出现膀胱、输尿管、肠道、肝肾脏器损伤，更有无法实现理想的肿瘤细胞减灭的可能。所以医生们在充分告知家属风险之后，只一心考虑如何制定和实施手术。

为了在一次手术中同时完成这两部分病灶的切除，减少二次伤害，吕卫国教授还特地联系了著名的泌尿外科专家，为瑶瑶进行肾上腺的病灶切除。

瑶瑶的主管医生和泌尿外科专家一起，不断优化手术方案，也让瑶瑶对自己的手术有更进一步的理解与信心。

3月底，瑶瑶的手术如期进行。

这场复杂的手术可谓是“强强联手”，融合了不同专科的强大力量。

手术既包含了腹腔镜下右侧肾上腺转移瘤的切除，又包含了腹腔镜下盆腔左卵巢、膀胱表面、大网膜及盆壁等部位转移瘤的切除。

手术第二天检查，瑶瑶的HCG值进一步下降到2.61 IU/L。

术后，瑶瑶还是要继续做3个疗程的化疗。目前已经结束了第二次化疗，各项检查结果说明，这次手术的效果很好，对于现阶段病灶的切除、各脏器的保护是到位的，达到甚至超过了术前的预期。

祝愿瑶瑶接下来的治疗也能够顺利，可以帮助她在尽可能长的时间里，获得正常的健康的生活。

恶性肿瘤的发生，从某个角度来说，是个“概率”事件；按时体检，及时治疗，大家都不必过度焦虑。

可是概率再低，当它发生了，落在每个个体身上，都是百分之百的痛苦。所以面对恶性肿瘤的侵袭时，我们只有坚定信心，全力以赴。

用恒常的坚定，对抗无常的命运。每一个抗击病魔的人，都是勇者，且并不孤独。

来源：浙江大学医学院附属妇产科医院