健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到新疆医科大学第一附属医院王玉杰教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【王玉杰教授】

前列腺癌全程管理渐入佳境

创新研究助力学科蓬勃发展

前列腺癌已成为慢性病，其长期治疗需要内科、外科、放射科、护理、营养科等多学科团队（MDT）共同参与制定最适宜的诊疗方案，使患者能够取得最大获益。MDT诊疗模式引入后，前列腺癌自诊断至治疗时间明显缩短，有效节约了患者辗转于各大科室所花费的医疗时间成本、并得到更有效的诊断和综合治疗方案。与此同时，在各学科领域知识爆发式增长、前列腺癌发病率不断攀升的当下，MDT诊疗模式也能够使各专业取长补短、博采众长，最终造福更多前列腺癌患者。但开展MDT诊疗模式应避免参与讨论的医生频繁更换，和某个专业的强势学术霸权，损害诊疗方案的多学科特点。总之，MDT能有效激发参与医生讨论的热情，使学科室专家各抒己见，并使专家在讨论后更专注于专业的深入学习与临床思考，年轻医师的参与极有利于专业人才梯队的培养和建立。

癌症患者实施全程管理策略十分有助于改善生存预后。前列腺癌全程管理包括早筛早诊、MDT诊疗、随访等诸多环节。在早筛早诊环节中，年龄＞55岁，或＞50岁同时伴有排尿困难症状的男性均被建议完成前列腺特异性抗原（PSA）检测。PSA＞4ng/ml的患者需行进一步检查如影像学检查或前列腺穿刺活检，以此确定或排除前列腺癌诊断。早筛早诊使得更多前列腺癌患者于早期被发现，极大地提高了临床治愈率。前列腺癌患者术后或放化疗后恢复过程中可出现诸如尿失禁、血尿、尿频尿痛、胃肠道反应等临床问题，需要医护团队给予纠正和康复指导。前列腺癌诊疗康复过程中需要全程管理，协助解决患者出现的各种并发症并全程掌握患者疾病动态以便及时作出治疗决策的调整。

肿瘤筛查对于中国肿瘤防治具有重要意义。前列腺癌是全球男性第二大高发恶性肿瘤，在国际上已经有较为成熟的筛查策略。但在中国，前列腺癌患者初诊时晚期比例显著高于欧美国家，提示我们的前列腺癌筛查工作仍有需要改进的地方。更重要的是，前列腺癌的早筛早诊有助于提高前列腺癌患者的整体生存现状，局限期前列腺癌经过治疗后的5年生存率可以达到95%，而一旦发生转移，5年生存率会显著降低。目前，很多地区已经在开展前列腺癌筛查普及工作，并取得了十分积极的效果，期望在国家政策的支持下，能够进一步推广前列腺癌的早筛早诊。新辅助治疗疗程约为三个月左右。接受新辅助治疗的患者可再次完善直肠指诊、Gleason评分、PSA检测、前列腺穿刺活检、影像学检查等，并通过与治疗前相应结果对判断疗效并评估是否已达手术时机。手术切缘阳性、病理提示肿瘤恶性程度高、癌灶浸润淋巴结的患者均属于术后高危患者，此类患者应于术后尽早复查PSA，若PSA升高提示肿瘤不可控应尽早使用药物治疗。高危患者应严格执行全程管理，每月来院随诊并完善肝肾功能、PSA、睾酮、影像学检查等。新疆维吾尔自治区人民医院前列腺癌团队现借助网络平台辅助患者随诊，患者出现任何问题均可第一时间联系到医护人员。我国已步入老龄化社会，老年群体的早预防、早发现、早治疗是前列腺癌健康中国行的重点工作之一。因此，精准医疗、创新药物、基因检测将成为未来新十年前列腺癌领域发展的三大方向。