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随着人们生活水平的日渐提高，对如何合理使用药物的关注也越来越多。当患者在门诊药房取到药后，相当一部分患者就会咨询服用药物时有什么要忌口的？而抗菌药物作为一类常用而又特殊的药物，如若使用不当，会给患者带来明显危害，这就需要特别注意食物对抗菌药物的影响。
01
酪胺反应
服用单胺氧化酶抑制剂类药物，同时食用富含酪胺的食物（腌鱼、腊肉、泡菜、奶酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑血管意外等危险症状，称为酪胺反应。
酪胺反应机制：食物中的酪胺吸收入体后有刺激肾上腺素能神经末梢释放神经递质的活性，产生血压升高作用，后经单胺氧化酶代谢失活。食用富含酪胺的食物，同时使用单胺氧化酶抑制剂，吸收的大量酪胺不能及时被单胺氧化酶代谢，可导致高血压危象（血压急剧升高、心动过速、皮肤潮红、头痛、呕吐等）。
常见属于单胺氧化酶抑制剂的抗菌药物有：利奈唑胺、呋喃唑酮、异烟肼。故这些抗菌药物不宜与富含酪胺的食物（例如腌鱼、腊肉、泡菜、奶酪、扁豆及红葡萄酒等）同服。
02
双硫仑样反应
双硫仑，又称戒酒硫，作为戒酒药早已收入美国、日本等国药典。服用双硫仑后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，令嗜酒者不再思饮酒，而达到戒酒的目的。有此类反应的抗菌药物有头孢美唑、头孢米诺、头孢哌酮、头孢孟多，甲硝唑、替硝唑、利福平、呋喃唑酮、酮康唑等。
酒的主要成分是乙醇，这些抗菌药物通过抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，最终使得乙醛在体内堆积，不能被代谢排出体外，产生双硫仑样反应，故在使用这些抗菌药物治疗时及治疗结束后72小时内应避免饮酒或摄入含酒精饮料及含酒精药物（如藿香正气水、氢化可的松注射液等）。
03
葡萄柚汁对药物代谢的影响
葡萄柚汁能抑制细胞色素CYP3A4酶活性和抑制药物转运蛋白（P-糖蛋白）及阴离子转运多肽OATP的活性，从而抑制底物药物的代谢，减少排泄，使药物在体内蓄积，增加不良反应发生。克拉霉素、红霉素、罗红霉素、伏立康唑是细胞色素CYP3A4酶的底物，故服用这些抗菌药物时，同服葡萄柚汁会使其不良反应明显增加，应避免同时服用。
04
其他食物对抗菌药物的影响
（1）牛奶中的钙可与四环素络合，阻碍四环素的吸收。其他食物中含有镁、铁、锌、磷等多价离子，亦可与四环素、红霉素、土霉素、甲硝唑、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星等结合，形成一种既难溶解又难吸收的螯合物，降低抗菌药物的疗效，故避免同用。
（2）茶与咖啡中含有鞣酸、茶碱、咖啡因，可与红霉素结合，产生沉淀，使得药物药效减弱或消失，故服药时不能用茶或咖啡送服。
（3）磺胺类药物不宜与醋同服，否则尿液会呈酸性，易引起血尿、疼痛等症状。
未完待续
本文首发于岭南药学 作者广东药学会中信惠州医院 李方方
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