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作者：上海同济大学附属东方医院 李进医生团队
医生，我得胃癌了，还能活多久啊？这是临床上常被问的问题之一。
一般来说，我们需要根据患者的胃癌分期来判断患者的预后情况，越早期的患者，被治愈的可能性越高，反之晚期患者的生存时间确实很有限。
胃癌是一个逐步进展的疾病，癌细胞从无到有，从少到多，症状从轻到重，是一步一步进展的，临床医生通常把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌是指癌细胞仅局限在胃黏膜或黏膜下层的胃癌，此时癌细胞还未侵犯到胃的固有肌层或更深层，只要胃镜下治疗，或者做个小手术就可以治愈，术后都不需要化疗。
而局部进展期的胃癌，则是癌细胞侵犯到固有肌层或更深层的胃癌，此时癌细胞可能沿着血管、淋巴管道跑到别的淋巴结或者内脏器官里，出现转移。治疗可能需要手术、化疗、药物等联合治疗，花费巨大，治疗后的效果也不如早期治疗，所以越早发现胃癌，尽早治疗获益越大！
只是难就难在早期胃癌难发现，患者一般无症状，能及时发现的胃镜检查，也不是常规体检会做的，因此很多人到晚期才能确诊胃癌，希望大家重视胃癌的筛查，重视做胃镜检查，以便及时发现和确诊胃癌。
确诊胃癌后就需要进行治疗，此时胃癌分期能够很好地帮助医生进行精准治疗。但如果只是把胃癌简单分为早期和局部进展期未免过于宽泛，因此目前临床上医生常用TNM分期系统，可以将胃癌的进展程度详细描述出来。
这套系统由三个元素构成，也就是T分期、N分期和M分期。
T分期（T来源于肿瘤的英文单词Tumor）是指肿瘤原发灶浸润胃的深度，从最内层的黏膜层，逐步向外层黏膜下层、浆肌层等深入，最后穿破胃壁，根据浸润深度的不同，可以分为T1~T4。
N分期（N来源于淋巴结的英文单词Node）是指区域淋巴结的转移个数，根据转移个数的多少可以分为N1~3期，其中N3又以15个为分界线，≤15个为N3a期，≥16个为N3b期。
M分期（M源于转移的英文单词Metastasis）指远处转移，是胃癌细胞通过各种途径转移到了别的内脏，这种情况也是通常所说的晚期胃癌。没有远处转移叫M0期，有则是M1期。
根据TNM的分期，医生常会把胃癌再分成临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ期是早期胃癌，其他几期都算是进展期胃癌。临床Ⅱ期和Ⅳ又可以再分为A、B两个亚分期，分期越晚，治疗效果就越差。
根据静冈（Shizuoka）癌症中心的数据显示，接受根治性或姑息手术治疗的胃癌患者，临床分期与1年，3年和5年生存率及中位生存期数据如下表：
这里说的1年生存率、5年生存率是指胃癌患者经过治疗后，生存1年或5年以上的比例。可以看出，越是晚期的患者，生存率越低！胃癌Ⅰ期的患者在治疗后，5年生存率可以达到90%以上，也就是说Ⅰ期胃癌的患者经过治疗，超过90%的人都能活超过5年；而Ⅳ期的患者治疗后，5年的生存率仅14.1%，中位生存时间13.3个月，也就是说半数人治疗后仅能再活13个月多一些。随着新药的研发及新技术的开展，经多学科讨论治疗的胃癌，有望获得更长的生产时间、更高的生活质量。
根据我国国家癌症登记中心统计的数据来看，我国胃癌确诊时是Ⅰ期的患者，也就是早期患者仅占15.2%，Ⅱ期的患者占32.9%，Ⅲ期的占33.5%，Ⅳ占18.3%。由于胃癌早期无症状，也无明显的体征，大部分胃癌患者确诊时已经是中晚期，此时患者预后将大打折扣！因此有高危因素的人群，一定要定期筛查，千万不要等到出现类似胃炎、溃疡病的症状后才去检查。早筛早诊，早诊早治，才能获得最佳治疗效果！
来源： 李进医生团队
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