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结节和癌症之间差距是什么？

2024-03-12作者：论坛报晶资讯

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北京的李女士今年42岁，在最近的一次年度体检中，她的肺部CT、乳腺超声检查都提示了可见结节。李女士感到非常恐慌，不知道该怎么办，她担心自己得了肺癌或乳腺癌，生活和工作都受到了很大的影响。

“结节”作为体检报告中的高频词汇，一直牵动着人们的心弦

有结节=有癌症？

结节到底该怎么应对？

为您奉上结节应对攻略！

体检“三大劫”——肺结节、甲状腺结节、乳腺结节一网打尽！

肺结节

首先需要明确的是绝大多数肺结节是良性的，大家不必恐慌！

肺结节常规筛查手段：肺部CT

临床上对肺结节的定义

影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺部结节和这些有关

环境因素，环境中的烟、石棉（吸烟和环境气体污染）可能导致肺部出现结节

感染因素，结核分枝杆菌、真菌、肺炎链球菌、病毒、寄生虫等

遗传因素，某些基因可能与肺部结节的形成有关

免疫介导的疾病，类风湿关节炎、结节病等

其他，肺部受到创伤、先天发育

肺结节良恶性的初步评估

根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，

肺部结节直径小于5毫米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；

5~10毫米时，恶性可能性为6%~28%；

直径＞20毫米的肺结节恶性概率达到64%~82%；

直径＞30毫米的肺结节，90%~95%为恶性。

随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。但肺结节大小的变化对肺部结节的定性诊断价值有限，还需通过结节形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化综合判断。功能显像可进一步协助区分肺结节的良恶性。

发现肺部结节后该怎么办？

我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；

有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

如果您无肺癌危险因素

①结节直径≤4毫米者不需要进行随访；

②结节直径4~6毫米者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；

③结节直径6~8毫米者应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

如果您存在一项或更多肺癌危险因素

①结节直径≤4毫米者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；

②结节直径为4~6毫米者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；

③结节直径为6~8毫米者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

无论您有无肺癌危险因素，如果结节直径大于8毫米请及时至呼吸科、胸外科等专科就诊！

甲状腺结节

甲状腺位于喉结下方20~30毫米处，形似蝴蝶，又像两个盾甲。甲状腺结节指的是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块，是临床最常见的内分泌疾病之一。

甲状腺结节常规筛查手段：甲状腺超声

甲状腺结节发病率

甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。但甲状腺癌对人的致死率不高，90%的甲状腺癌都属于良性。

甲状腺结节和这些有关

目前认为与遗传、碘摄入过多或过少、放射性物质接触、自身免疫等多种因素有关。

如何保护甲状腺？

保持好心情，避免过度劳累，适度放松；

规律作息，避免熬夜，保持运动的好习惯；

适量摄入碘，碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节；

定期检查甲状腺结构（甲状腺超声）和功能（甲功三项、甲功八项等），及时发现病变。

发现甲状腺结节后该怎么办？

首先，可以看超声报告上的C-TIRADS分类，

C-TIRADS 1类和2类，恶性的风险非常小，如果甲状腺结节既不影响美观，也不压迫气管，查甲状腺功能也正常，则不用去特别地干预和治疗，半年或一年做一次超声检查即可；

C-TIRADS 3类及以上需要保持随访，及时诊治。

图源甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

出现哪些症状需要警惕？

出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难，小心结节压迫甲状腺周围组织！

出现性格突然变得暴躁、失眠、亢奋等，小心合并甲亢！

乳腺结节

乳腺结节是进行影像学检查时发现的不明“阴影”肿块。

乳腺结节常规筛查手段：乳腺超声

乳腺结节和这些有关

遗传因素，研究表明，家族中有乳腺结节病史的女性，其患病风险可能会增加；

激素水平，女性体内的激素水平变化，如月经周期、怀孕、更年期等，都可能对乳房产生影响，导致乳腺结节的形成；

不良生活习惯，长期熬夜、压力过大、不良饮食习惯等都可能增加乳腺结节的风险；

环境污染和化学物质，长期接触有害物质或暴露在污染环境中也可能对乳房健康产生负面影响。

如何保护乳腺？

保持好心情，关注自身情绪，及时放松；

保持良好的生活习惯，避免熬夜，保持运动健身的好习惯，健康饮食；

穿戴舒适的棉质文胸，乳房与内衣间最好能容纳1~2个手指，并且持续佩戴时间不要超过9~12小时；

不滥用避孕药等含有性激素成分的药品。

怎样做好乳腺自检？

乳腺自检最佳时机通常是月经来潮后的第9~11天。

自检方法包括看、摸、按、挤

看：面对镜子，双手叉腰或伸展，仔细观察双侧乳房形状、表面肤色，有无凹陷、乳头有无分泌物等；

摸：从乳头开始，并拢除拇指以外的其余四指，用指腹环形由内向外滑动触摸检查，直至乳边缘（注意不是捏）；

按：适度按压乳房至腋窝区域、锁骨上下，感受深部组织；

挤：压迫乳晕，看是否有液体排出。

发现乳腺结节后该怎么办？

首先要看报告上的乳腺BI-RADS分级标准，

0级是发现乳腺结节，现有的检查手段无法判断其性质，需要结合病史、临床体检、其他检查进行综合诊断；

1级为正常乳腺，可常规体检；

2级为发现良性结节，可半年~1年定期随访；

3级为发现结节且恶变的可能性在1%~2%，每3~6个月定期复查即可；

4级及以上需积极诊治，需尽快前往乳腺外科就诊。

中国医学论坛报微信公众号综合整理自《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》、浙大二院、科普中国等

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