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既往大多数支持降压治疗获益的证据来自早晨服药的试验。目前，越来越多的证据表明，心血管不良预后以及清晨最初几小时心血管事件的发生率增加，均与夜间高血压、非杓型血压和清晨血压升高相关。
这些观察结果证明了完全控制24小时血压是降压治疗的首要目标。睡前服用降压药也被认为是比早上服用更有效的治疗策略。
然而，有人可能会争辩——睡前给药是一种合理的“量身定制”的方法，特别适用于非杓型高血压患者、单纯夜间高血压患者或早晨血压升高过大的患者（见下图）。迄今为止，睡前给药的支持证据、临床相关性和适应证仍有争议。
由此，国际高血压学会（ISH）决定专门发表一份官方立场文件，来解决高血压管理中与昼夜血压变化有关的争议，并为研究人员、执业临床医生和患者提供指导。
由ISH专家组任命23名血压监测和临床高血压学术专家组成的国际小组审查了已发表的关于昼夜血压变化的临床相关性和降压药物治疗时机的证据。
2022年8月16日ISH联合世界高血压联盟（WHL）和欧洲高血压学会（ESH）于《高血压杂志》（Journal of Hypertension）上发表“降压药物夜间给药：系统评价和共识声明”（以下简称ISH共识）。
【文末可查看共识pdf原文】
ISH共识文件回顾了已发表的关于血压昼夜变化和降压治疗时机的临床相关性的证据，旨在为临床实践提供共识建议。
ISH共识考虑的主题包括：
①评估昼夜血压变化的方法学问题；
②其临床和预后相关性；
③药物治疗的疗效持续时间、给药时间和依从性方面的影响；
④睡前服用降压药对心血管结局的影响；
⑤正在进行的、清晨服药与睡前服药对比的结局研究。
最后，根据对现有证据的评估，ISH共识提供了具体建议。
8项已发表的高血压研究结果涉及睡前服用降压药，所有研究都存在主要的方法学和/或其他缺陷，并且在测试睡前治疗与清晨治疗的影响方面存在较大的偏差风险。
3项正在进行的、设计良好的、前瞻性的、随机对照的试验结果，有望提供晚间或睡前药物剂量与早上药物剂量的有效性和安全性的高质量数据。
需要注意的是，在获得研究结果之前，不应在临床实践中常规推荐首选睡前给药，而应使用现成的长效降压作为单一疗法或在早晨单次给药的组合，以实现24小时血压控制。
ISH共识回顾了已发表的关于昼夜血压变化和降压治疗时间学的临床相关性数据，根据现有的最佳证据为临床实践中的高血压治疗提供建议。
主要结论及共识建议如下：
推荐降压治疗的一个关键目标——通过使用长效抗降压药物来实现24小时血压控制。
由于设计不足和/或现有研究的严谨性问题，目前关于就寝时与其他时间服用降压药对24小时血压的影响以及对心血管发病率和死亡率的比较证据有限。现有的研究有方法学上有局限性，因此与早上服用降压药相比，仍不确定睡前服用降压药是否有额外的价值或危害。到目前为止，大多数支持睡前给药的数据都来自同一研究小组，这引起广泛争议。
目前，临床实践中不推荐将睡前给药作为常规用药方式。这一建议考虑了未被证实的获益，以及可能的有害影响，如睡眠时血压过度下降或日间血压恶化的风险。
在获得高质量的证据之前，临床实践中高血压治疗应遵循在绝大多数高血压长期结局试验中使用的方案。因此，高血压的治疗应以长效单药，或采用晨间单次给药的联合方案，以达到最佳的、平稳的血压控制。
需要设计合理具有足够说服力的前瞻性随机研究得出可靠的结论来指导临床实践。3项相关的结果研究正在进行中，预计其结果将揭示就寝时间与早晨服药对结果的影响，一旦这些研究结果可靠，则能够给出更明确的建议。
正在进行的研究，可能证实或排除睡前服用降压药物的巨大获益或危害。无论这些研究的结果如何，对于被确诊为夜间高血压并伴有其他疾病（如心血管疾病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停或糖尿病）的患者，是否可以通过个体化的治疗方案来控制夜间血压仍是一个问题，但这需要进一步的研究。
来源：爱优医
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