儿童分化型甲状腺癌  第四部分

——特点和诊断及福岛经验

引言

在第16届国际甲状腺大会（International Thyroid Congress）的“儿童甲状腺结节和甲状腺癌”专题报告中，来自日本福岛健康管理调查辐射医学科学中心甲状腺超声检查（TUE）部的Hiroki Shimura根据其对福岛地区儿童甲状腺癌的筛查结果为大家带来了“儿童甲状腺癌诊断”的精彩报告。Shimura教授为大家介绍了儿童甲状腺癌特点和诊断依据，以及福岛甲状腺超声检查项目的流程及部分结果。

儿童甲状腺特点及诊断依据

与成人相比，儿童及青少年甲状腺癌具有非常高的生存率、但生长得更快，并且更容易出现外侵、远处及淋巴结转移。除此之外也可发生诸如遗传性的筛状-桑葚状型乳头状甲状腺癌以及弥漫性硬化型和实性的乳头状甲状腺癌变体。

对甲状腺结节的诊断采用的是日本2011年的甲状腺结节的超声诊断标准，该诊断标准于1991年首次发布，此次为第三版修订^[1]。

在本次修订中，在超声结果分为“首要的”和“次要的”。基于客观评价的高质量（明确）超声结果被视为“首要的”，而那些与“首要的”结果相比统计学差异较低的超声结果被视为“次要的”。“首要的”结果包括形状、边界区清晰度/性质和内部回声（回声强度和均匀性）；“次要的”结果包括点状强回声和边界区低回声带。

福岛甲状腺超声检查（TUE）及结果

福岛核事故之后，人们普遍认为儿童甲状腺癌的发生与之密切相关。因此，日本开展了福岛健康管理调查，甲状腺超声检查项目属于它的一部分。本次超声检查采用了日本2011年甲状腺结节管理指南的操作流程，这能最大程度避免不必要的穿刺活检，特别是小于10mm的。

该项目受试对象是事故发生时小于18岁的人群，在第一轮检查时使用便携式超声仪深入区县城镇和学校中进行普查。针对结节大于5mm、囊肿大于20mm的进行第二轮的确认检查（超声，血尿，FNAC），对二次确认检查阳性的人群施行手术或药物治疗，其他人进行长期的随访，儿童两年进行一次，20岁后5年一次。

第一轮筛查结果指出，甲状腺结节检出率男性和女性分别为1%和1.7%，男女的发病率都随年龄增长（p<0.0001）但是二者间存在差异，如女性更好发(p<0.001)。同时随着年龄增长甲状腺结节和癌的发病率和直径都呈上升趋势。

对特定人群的二次确认检查主要包括四个方面：问诊和触诊、超声、血尿常规检查以及只有符合标准的病人才进行的细针穿刺活检（FNAC）。

针对FNAC日本甲状腺乳腺超声协会的诊断和管理指南[2]对实性结节给出的建议如下：小于5mm的只随访；5-10mm强烈提示恶性的行FNAC，否则随访；10-20mm疑似恶性的行FNAC，否则随访；大于20mm的行FNAC。两次FNAC结果提示结节越大需要行FNAC的可能性越高，这也提示了大结节的恶性风险更高。

最后作者指出虽然甲状腺癌存在许多其他分型，但乳头状甲状腺癌（经典型）仍是最常见的，即使在儿科病例中，以指南对结节进行管理也很必要，这样可以减轻过度诊断的风险。

整理者：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 博士研究生林哲禹

导师：滕卫平教授

参考文献：

[1]Terminology and J.S.o.U.i.M. Diagnostic Criteria Committee, Ultrasound diagnostic criteria for thyroid nodule. J Med Ultrason (2001), 2012. 39(1): p. 49-50.

[2]Kanona, H., et al., Ultrasound-guided assessment of thyroid nodules based on the 2014 British Thyroid Association guidelines for the management of thyroid cancer - how we do it. Clin Otolaryngol, 2017. 42(3): p. 723-727.