壹生资讯-降压——心脑不同治

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

降压——心脑不同治

2021-11-22作者：论坛报沐雨资讯

高血压非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

微信图片_20211028101839.jpg

【问题】

指南将高血压治疗的目标定在140/90（或130/80）mmHg以下，但对于卒中预防，收缩压希望低一点，而冠心病患者的舒张压又不能降太低。临床上也经常有老年人担心降低收缩压的同时舒张压被降得太低，常常会问医生。当把考虑收缩压和舒张压同时考虑时，对心脑血管保护的降压靶目标具体是多少？

【方法】

研究分析了 ALLHAT研究的数据（近20年的陈年老酒了，数据还真保留的好），该研究将成年高血压患者随机分配至氯噻酮、氨氯地平或赖诺普利降压治疗。评估收缩压和舒张压同时与主要复合终点的关联，每个终点使用比例风险回归，根据高风险和低风险收缩压和舒张压组合用“热图”表示风险比。

【结果】

在平均 4.4 年的随访期间（四分位距：3.6-5.4 年），33357 名参与者经历了 2636 次心梗、866次充血性心衰事件、936次卒中和3700例死亡；8138例患者 (24.4%) 至少发生了1次事件。在复合终点、全因死亡率、心梗和充血性心衰方面，观察到与收缩压和舒张压呈U型关系，但与最低风险相关的收缩压和舒张压每个终点的最低风险有差异。例如，140~155/70~80 mmHg与全因死亡最低风险相关，而110~120/85~90 mmHg与心梗、125~135/70~75 mmHg与充血性心衰最低风险相关；而收缩压和卒中风险之间的关系呈是线性。

微信图片_20211028101911.jpg

【点评】

这一结果表明，如果患者面临哪个心血管风险最高，可能需要采取个体化的不同降压目标值。

研究证实血压和卒中的关联是线性的，也就是说，在 33357例患者的ALLHAT 研究中，卒中风险与收缩压或舒张压之间没有J型曲线，在 110/55 mmHg的水平下还保持线性关系。因此，对于卒中预防，“越低越好”是正确的。

与大脑灌注相反，心肌灌注主要发生在舒张期。因此，不适当的低舒张压会影响到心肌灌注。所以作者指出对于心梗预防，血压120/80 mmHg左右的风险最低。这与INVEST研究中，致命性和非致命性心梗的舒张压最低为 82.7 mmHg风险最低。

这给临床医生提出了挑战，因为可能面临牺牲脑血管事件为代价来预防心脏事件，反之亦然。同期编辑评论专门举例说明。

患者，76 岁，稳定型 CAD 。最近发生过短暂性脑缺血发作，血压148/68 mmHg。如果要将卒中风险降至最低，收缩压还可以降低28 mmHg至120 mmHg以下。然而，CAD 患者最好将舒张压应保持在 80 mmHg左右的范围，即还要增加 16 mmHg。

怎么解决这一个互相矛盾的问题？是否可以对冠脉进行血运重建，哪怕患者没有症状（也是ISCHEMIA研究不支持的），然后我们就可以将血压（收缩压和舒张压）降低。显然，这仍然还是一个复杂的话题，也尚不清楚冠脉血运重建是否会提高患者对较低舒张压的耐受性。

患者同时有心脑血管事件风险，降压目标不同，目前真是难题！

来源：震锋晨读

200 评论

知情同意书

降压——心脑不同治

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接