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慢性肾脏病（CKD）已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。而我国CKD的知晓率和诊断率普遍较低，与其高患病率形成鲜明对比。全球疾病负担研究显示，2017年全球CKD患病率为9.1%。我国横断面流行病学调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%，我国CKD患者有1.32亿。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升之势。

慢性肾脏病的定义是：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因估算肾小球滤过率（eGFR）下降［eGFR ＜60ml/（min·1.73m²）］超过3个月。

CKD的主要危险因素有糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体，和社会人口学因素（如遗传，性别，种族）、合并疾病（如肥胖、非酒精性脂肪肝、血脂异常、高尿酸血症）、急性肾损伤（AKI）史或肾脏病家族史、长期服用肾毒性药物（如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、环孢素A或他克莫司等免疫抑制剂、锂剂、免疫检查点抑制剂等新型靶向抗肿瘤药物），以及环境因素（如大气颗粒物及气态污染物暴露、环境温度）等，CKD高危群体在临床中需重视对其肾脏损伤指标进行监测和评估，以提高CKD的诊断率，利于早期干预。

引起慢性肾脏病进展的因素主要有以下几个方面：

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害的病理基础。无论是1型还是2型糖尿病，25%～40%患者可出现肾脏受累。2型糖尿病患者中，5%在确诊时就已出现肾损害。高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害的病理基础。建议将糖化血红蛋白（HbA1c）目标值控制在7.0%以下，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂除了可显著降低糖尿病患者心血管事件外，初步证据显示可改善肾脏预后。

高血压是CKD常见并发症，其本身也可导致肾损害，促进CKD进展，还能引起心、脑及周围血管等靶器官损害，更使CKD患者预后不良。无论是否合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≤30mg/g时，应维持血压≤140/90mmHg；UACR＞30mg/g时，控制血压≤130/80mmHg。根据病情合理选用降压药物，做到个体化治疗。有蛋白尿CKD高血压患者首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物。

尿蛋白量＞150mg或UACR＞30mg/g称为蛋白尿。UACR在30～300mg/g之间称为微量白蛋白尿，＞300mg/g称为大量白蛋白尿。过多的白蛋白等蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化。糖尿病CKD患者的尿蛋白控制目标应为UACR＜30mg/g，非糖尿病CKD患者尿蛋白控制目标为UACR＜300mg/g。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）：ACEI、ARB或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）具有降压及独立于降压外的肾脏保护作用，但需监测血肌酐水平。多种原发性或继发性肾小球疾病，其发病机制主要由免疫反应异常所介导，需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗以达到蛋白尿持续缓解。

血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导CKD患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素。升高的血脂成分和异常的脂质组分如氧化低密度脂蛋白、糖化低密度脂蛋白可损伤肾小球固有细胞和肾小管-间质组织，促使细胞外基质产生增多，导致肾小球硬化和肾间质纤维化。有动脉粥样硬化性心血管病史或eGFR＜60ml/（min·1.73m2）等极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应＜1.8mmol/L，其他患者LDL-C水平应＜2.6mmol/L。在改变生活方式的基础上应用降脂药物。

高尿酸血症是心血管事件的危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素，可引起AKI、CKD及尿酸性肾石症，并加速CKD的进展。CKD继发高尿酸血症患者，当＞480μmol/L时应干预治疗。应根据高尿酸血症的分型及eGFR水平选择药物、调整用量。

许多抗生素、镇痛药、抗肿瘤药、造影剂以及中药等具有肾毒性，应避免长期和超量应用，注意根据eGFR水平调整CKD患者的用药剂量。许多药物通过肾小球滤过或肾小管分泌来清除，肾小球滤过率降低会导致药物或其代谢物蓄积，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）的患者在一些药物诱导下发生急性肾损伤风险会增高，应暂停或减量有潜在肾毒性和经肾排泄的药物。

肥胖，高钠、高蛋白饮食、吸烟等均会加速CKD进展，因此CKD患者应进行合理、适度、规律的运动，限制钠摄入量（应低于2.3g/d），戒烟，以减少蛋白尿并延‍缓进展至终末期。

来源：中国医学论坛报今日肾病【慢性肾脏病的防治与管理】专题