近日，上海市东方医院（同济大学附属东方医院）胸外科团队联合呼吸内科、麻醉科、重症监护室等多学科“接力”营救，成功让一名肺功能严重受损的肺癌患者，恢复正常生活，完成一场“精准诊断-手术切除-康复治疗”救治闭环的治疗！

59岁的张阿姨（化名）已有20余年的支扩病史，在长期反复感染的治疗过程中，右肺中叶结节逐渐增大，经过穿刺病理检查，发现肿瘤细胞，明确诊断为肺癌，同时PET-CT检查结果显示未见淋巴结及远处转移。张阿姨尚处中年，预期寿命较长，根据国内国际肺癌诊疗指南，手术根治性切除是该类患者最佳选择。然而，由于多年的支气管扩张反复感染，张阿姨的肺功能极差，活动耐力也明显减弱，患者及家属都担心手术风险过高。为了寻求更专业、安全且有效的治疗方案，张阿姨经多方打听和医生推荐，最终来到了上海市东方医院胸外科就诊。

张阿姨入院后，胸外科团队迅速展开病史询问并安排完善相关检查。

【胸部CT结果】显示，患者双肺均存在支气管扩张，尤其是左肺呈现广泛的囊柱状扩张，左肺下叶损毁严重，纵隔明显向左侧偏移，左肺功能显著受限。

【肺功能检测】显示FEV1（第一秒用力呼气量）仅占预计值的45%，而分侧肺功能检查进一步证实了患者及家属的担忧，右肺功能约占90%，左侧仅占10%左右。这意味着患侧（右肺）已经代偿了大部分肺功能，左肺的支气管扩张伴感染又需要术中进行隔离。这无疑大大增加了麻醉的难度、手术的风险，以及术后潜在的感染、呼吸衰竭甚至危及生命的可能性！

左图：右肺中叶结节（腺癌）；右图：左肺下叶支扩病灶

分侧肺功能（右肺约占90%，左侧仅占10%左右）

面对张阿姨多年支气管扩张伴感染的病况，如控制不佳，术后可能面临感染加重、呼吸衰竭甚至危及生命的风险这一难题，胸外科团队在张阿姨入院时，便联合呼吸内科季颖群主任团队协同诊疗，通过支气管镜检查及肺泡灌洗，及时清理积痰、寻找致病菌，并进行痰检和药敏测试，针对性地对抗感染。经过多轮精准治疗，张阿姨的痰量逐渐减少，从黄浓痰变为稀薄白痰，症状明显好转。

同时，胸外科团队为张阿姨制定了术前心肺功能训练方案，包括“腹式呼吸+阻力呼气训练”，配合雾化吸入、体位引流，促进排痰，提升气道廓清能力，预防支扩诱发感染。此外，还安排患者进行步行、爬楼梯等低强度有氧运动，提高心肺耐力。在营养强化与心理干预方面，调整均衡饮食，补充蛋白质，改善营养状态，开展术前宣教与心理疏导，缓解患者及家属的焦虑情绪。

通过呼吸内科与胸外科团队的联合治疗，张阿姨的支扩感染得到有效控制，心肺功能显著提升，为手术的实施创造了良好条件。

术中既要实现两侧肺的隔离，又要维持右侧肺萎陷以便手术操作，同时还要保障良好的通气和氧合，维持生命体征平稳，难度极高。

为此，麻醉科姚俊岩教授、陆慧红主任团队精心制定了个体化的麻醉方案，借助纤维支气管镜引导，快速精准完成气管导管定位，实现左肺隔离，防止感染扩散；利用CPAP装置持续控压通气，结合间断小潮气量通气，确保手术顺利进行的同时维持生命体征稳定，通过反复吸引肺分泌物，预防术后肺部感染。

方文涛教授团队则术前评估制定完备的手术方案，凭借其精湛的医术和丰富的临床经验，利用胸腔镜“精准狙击”，在与麻醉团队良好的协作配合下，仅半小时便完成了胸腔镜下右肺中叶切除，合理放置引流管并实施多模式镇痛。整个手术过程快速、精准、微创，无漏气、无明显出血！

术后，麻醉团队通过在椎旁神经阻滞加强镇痛。术前完善的评估与治疗为手术奠定了良好基础，而术中麻醉团队与胸外团队的紧密协作，则为患者加速康复提供了有力保障。

术后系统的康复治疗和精心护理对患者的恢复至关重要。重症监护刘杨副主任医师与胸外科赵田副主任医师指导医护团队使出一套涵盖“疼痛管理、气道管理、感染防控、及早活动”的康复组合拳。

术中合理放置引流管，采用多模式镇痛减轻疼痛；护理团队通过雾化吸入及肺功能训练指导患者进行深呼吸；还依据痰检和药敏结果针对性使用抗生素，及时停药避免菌群失调。

术后第一天，患者在家属协助下坐起、行走。在医护科学指导与患者积极配合下，张阿姨恢复迅速，术后活动耐力与术前相当，无感染、无脓痰，术后第二天拔除引流管，第三天顺利出院。

上海市东方医院胸外科团队在持续提升自身专业水平的同时，充分发挥本院多学科诊疗的强大优势，将多学科协作贯穿于整个围术期管理。从术前精准评估、术中精细操作到术后加速康复，每一个环节都紧密衔接、无缝配合，确保每一位患者的诊疗过程安全、精准、快速且高效。这种多学科诊疗模式，为手术高风险患者提供了全方位的保障，成为守护患者健康的坚实防线。

通讯员 | 上海市东方医院 孙轶男