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IVL治疗钙化结节的有效性：来自Disrupt CAD OCT亚组研究的证据 | 健心知著

2022-06-30作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

IVL治疗钙化结节的有效性：来自Disrupt CAD OCT亚组研究的证据

北京大学人民医院刘健、孙宇彤

健心荐语

经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术（IVL）是一项基于肾结石体外碎石的改良新技术，其最适合处理的病变主要为浅表及深层的向心性钙化。而对于IVL治疗钙化结节（CN）的效果目前尚不完全明确。在2021年TCT会议上，公布了一项Disrupt CAD OCT亚组研究的汇集分析，旨在探究不同类型CN病变行IVL前后的OCT图像特征，以及预后分析，以进一步说明IVL在CN当中的治疗价值。

研究背景

CN是一种冠脉钙化病变类型，研究表明，有1/3具有严重钙化病变的急性冠脉综合征患者其斑块形态学属于CN。

CN可分为以下两类：

1、爆裂型钙化结节：结节表面由不规则的小的钙化碎片堆积而成，邻近近端或远端则是更深的片状钙化。有研究表明，爆裂型钙化结节可能是急性冠脉综合征患者血栓形成的潜在原因；

2、结节型钙化(已愈合的钙化结节)：由小的钙碎片和光滑的厚纤维帽堆积而成，邻近近端或远端则是更深的片状钙化。

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图1：钙化结节的形成

研究结果

在病变特点方面，CN病变多位于右冠状动脉，而OCT观察到的含/不含钙化结节的病变的最小管腔面积（MLA）、最大钙化厚度（MCS）等指标无统计学差异（见图2）。在22%的病变中都可以观察到CN，其钙化角度分布如图3所示，在钙化角度大或向心性钙化病变中，CN发生率较高。

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图2：ACL和OCT观察到的含/不含钙化结节的病变特点

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图3：钙化结节的最大钙化角度的分布图

研究者经统计发现，经IVL处理后，含/不含CN的病变的支架扩张情况无明显统计学差异（见图4）。

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图4：含有CN和不含CN病变的MSA和支架扩张情况无统计学差异。

两类钙化结节及其支架扩张情况的OCT图像分别如下（图5-8）：

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图5：IVL前、IVL后和支架植入后的钙化结节的OCT图像

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图6：钙化结节重塑或者重构的爆裂型钙化中的中心型支架扩张

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图7：钙化结节重塑或者重构的结节型钙化中的中心型支架扩张

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图8：未变形的结节型钙化中的偏心型支架扩张

其中，两类不同类型的钙化结节IVL处理后有以下两种结局：1.IVL处理后，钙化结节发生形状重构，支架展开良好，占77%（其中爆裂性钙化结节34%，非爆裂性钙化结节43%）2.支架展开不对称23%（主要原因是钙化结节未成功重构）。

多数含钙化结节的病变在支架后可见钙化断裂，虽然其差异未达到统计学意义（p=0.07），但多数含钙化结节的病变在支架后可见断裂和病变，差异有统计学意义（p=0.04）（见图9）。

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图9：CN病变中可见较多的钙化断裂，多数的CN病变中可见向心型支架扩张

结论

无论是否存在钙化结节，经IVL处理后在OCT下二者显示出一致的MSA和支架扩张结果。研究者在IVL治疗后观察到更多的钙化结节变形，这可能是由于IVL冲击波治疗可能会影响结节深处的钙化。在钙化结节中，我们观察到更多的可见的钙化断裂，这可能是因为向心性钙化增加的原因。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。