作者：广州中医药大学第三附属医院 苏镜  周妙

上图患者骨质疏松三项检查N端骨钙素（OSTEOC）下降，其余未见异常。

因此，骨钙素反映了骨代谢的总体水平。骨钙素是反映骨形成的特异性生化指标，对骨质疏松综合征、钙代谢异常等疾病诊断有重要价值。

• 血清骨钙素浓度升高

提示骨形成速率加快，主要见于儿童生长期、成骨不全、肾功能不全、骨折、变形性骨炎、肿瘤骨转移、低磷血症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、高转换骨质疏松症、尿毒症、佝偻病、卵巢切除术后等。

• 血清骨钙素浓度降低

甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期使用糖皮质激素、肝病、糖尿病患者及孕妇等。

抗骨吸收药物可使OST水平下降，刺激骨形成治疗则使OST水平上升。由此可以看出该患者的N端骨钙素（OSTEOC）下降可能是由于肝功能异常或者是服用了抗骨吸收药物，具体还需结合临床。

直到8月份该患者的N端骨钙素（OSTEOC）恢复正常，但是总I型胶原氨基端延长肽（TP1NP）超出参考范围。

• PINP增高

见于儿童发育期，正常儿童血清PINP含量平均为正常成人的2倍；妊娠最后3个月；骨肿瘤和肿瘤的骨转移，特别是前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纤维化、骨质疏松等。

• PINP降低

见于绝经期后骨质疏松患者，经雌激素治疗6个月后PINP可降低30%，但其降低的机制尚不清楚。

通过上述分析我们可以看出该患者有患者骨质疏松的可能性。

下图为该患者对自身体内N端骨钙素（OSTEOC）的长期监测，通过下图我们不难看出，该患者的总I型胶原氨基端延长肽（TP1NP）虽然有降低，但是仍然超出了参考范围的上限。

所以最有可能提示该患者一直处于骨质疏松的阶段，因此临床医生给予静滴注射用骨肽(I)改善骨代谢，子肠场内营养乳剂皇饲口服营养支持，口服非那雄胺片及盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善前列腺症状，乳果糖口服溶液润肠通便，阿法骨化醇片联合阿仑膦酸钠维D3片(Ⅱ)抗骨质疏松，碳酸钙D3颗粒补钙。

综合多项研究，在众多骨代谢指标中，PINP在预测骨质疏松的发生，评价骨量，监测抗骨质疏松疗效等有较高的特异性和敏感性，且不受激素影响，在临床研究和应用中有着重要的意义。因此，推荐空腹血清PINP为反映骨形成敏感性较高的标志物。

其实随着年龄的增长，骨皮质中骨矿物质含量逐渐丢失，骨密度下降，会引起老年人骨痛、关节痛等一系列症状和体征。因此骨质疏松症预防比治疗更为现实和重要，应积极避免和及时处理各种危险因素，合理膳食，自幼年起摄入足够的钙、维生素D、维生素B₁₂、维生素K，蛋白质的摄入应适量。少年时代起应有适量运动，尤其是负重锻炼，以长期获得理想的骨峰值。老年人膳食亦应合理，少饮酒和咖啡，不吸烟。而骨质疏松症的治疗主要就在于预防性用药。而预防性用药应在骨量丢失开始前就进行，努力减少骨量丢失。

钙的食物来源：奶和奶制品是钙最好的来源。中国营养学会将奶、豆及其制品作为重要的膳食成分推荐给广大居民，以期提高钙的摄入量。每100ml牛奶含110-130mg钙，每日饮用250-300ml牛奶可摄入约300mg的钙；摄人100g的豆制品，可获得约100mg的钙。加上膳食中其他食物的钙，摄入量就可达到800mg，基本达到成年人每日的钙推荐摄入量。乳糖不耐受者可饮用酸奶，海带中钙的含量也很丰富，绿色蔬菜也是钙的良好来源，硬水中也有相当含量的钙。如果膳食钙不能满足，可考虑用钙剂补充。 

维生素D的食物来源：所有鱼肝油都是维生素D的丰富来源，含脂肪高的海鱼、鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中维生素D的含量也较丰富，瘦肉、奶、谷物、蔬菜只含微量维生素D。另外市场上有不少强化维生素D的食品可供选择 。

来源：检验医学网