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桥本甲状腺炎知多少

2024-12-20作者：屈嘉奕资讯

一天门诊来了这样一位病人，20多岁小姑娘，体检发现甲状腺功能中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）两项指标明显升高，甲状腺超声提示弥漫性病变，没有明显不适感；到诊室后她很着急地问医生：这么高的指标，我是不是要得癌症了；内分泌科接诊医生告诉她：你不光不是癌症，而且目前你这个毛病还不需要吃药，这是桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，通俗一点讲就是你的甲状腺发炎了，回家低碘饮食，定期复查就可以了。病人不可置信地说道：这么高的数值，不用药能行吗？反复问了好几遍；接诊医生的回答都是一样的：不需要，3个月后再来复查看看有没有变化。她最后很不情愿地离开诊室，多么希望医生给她开点药，好让那几个指标快点下来。

这个小姑娘得的桥本甲状腺炎到底是个什么病，为什么医生没有处方药物，它能好吗？它有哪些临床表现？真的不用治疗吗？带着这些疑问，我们今天就来揭开桥本甲状腺炎的神秘面纱。

桥本甲状腺炎( Hashimoto thyroiditis，HT) 是一种自身免疫性甲状腺疾病，1912年由日本学者Hashimoto首次提出，由于这位学者的姓氏为“桥本”，该疾病就称为桥本甲状腺炎。它的病理特征是淋巴细胞浸润，该疾病又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。HT以甲状腺自身抗体滴度升高为主，无特异性临床表现，是引发甲状腺功能减退的最常见原因，此类患者甲状腺功能可正常，也可出现甲亢，但大多数患者最终演变成甲状腺功能减退 ( 简称甲减 )，一旦出现甲减，几乎为永久性，需要终生服药。该疾病在临床上并不少见，女性多发，现多由体检发现来就诊，近几年发现该疾病的高发与新型冠状病毒感染也有一定关联。

它有哪些病因呢？哪些人容易患病呢？

遗传因素。该疾病有一定的遗传性和家族聚集性，亲属患有该疾病，子女患有该疾病的几率就比常人高，如果你也有这样的家族史，赶紧查查甲功看看有无异常。
高碘饮食。有研究指出缺碘地区0.3%的患者存在自身免疫性甲状腺炎，而沿海碘摄入充足地区患病率达到1.3%，所以饮食中过量的碘较易诱发该疾病
其他：该疾病的发生与肠道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染、干扰素的使用以及生活习惯等都密切相关。

它的临床表现是什么？

该疾病大部分没有不适症状，很多患者是体检时发现甲功异常（TPOAB、TGAb明显升高），甲状腺超声提示弥漫性病变前来就诊；有些患者会出现咽部不适或轻度吞咽困难，颈部压迫感来就诊；当出现甲减时，有些患者会出现畏寒、乏力、心动过缓等症状。

它的临床表现是什么？

如何诊断它呢？

甲功结合甲状腺超声检查。若血清TPOAb、TGAb阳性，结合甲状腺超声提示弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，可考虑诊断。甲状腺细针穿刺学有诊断价值，但很少采用。

TPOAb、TGAb的高低有何意义？

TPOAb 和 TGAb 是桥本甲状腺炎的标志性抗体，大部分患者会很在意两个指标的数值，有些患者几百，有些患者几千，是不是几千的就比几百的厉害，其实数值的高低表示的是甲状腺内淋巴细胞浸润程度，与疾病的严重程度无关，所以不用担心，并不是该数值越高病情越严重。

怎么治疗呢？

本病目前尚无法根治，属于被动治疗。被动治疗的意思是敌不动我不动，敌动我再动。当仅出现TPOAb、TGAb升高而其他指标正常时，暂无需使用药物，低碘饮食，3月或半年后随访甲功即可；当出现桥本甲亢时如甲状腺毒症症状明显，可适当给予赛治疗，但一定要勤监测甲功，因为甲亢可能为一过性，足量赛治的补充很快引起甲状腺功能减退；当患者明确甲减诊断时，可予以左旋甲状腺素片补充甲状腺激素治疗，需定期随访甲功及时调整药物剂量。

吃硒酵母有效吗？

硒是人体重要的微量元素，硒在甲状腺中含量最高，有助于调节人体的甲状腺素合成和分泌，机体缺乏硒时，患者会出现蛋白质及酶的异常，发病期间需分析患者的病情选择合理治疗方案，才可促进患者的康复。

谷胱甘肽过氧化物酶系，硫氧还蛋白还原酶系和碘甲状腺素脱碘酶系共同构成硒蛋白家族，大多数研究将硒的免疫调节作用归因于其抗氧化特性，认为硒不仅直接参与甲状腺激素的合成，更能够调节甲状腺内部氧化还原状态，保护甲状腺免受氧化应激的损伤。目前已经有许多国内外研究支持硒对降低 HT 患者甲状腺自身抗体滴度有效，但仍缺乏十分有力的证据证实硒对治疗 HT 明确有效。所以补硒治疗是否能成为 HT 的标准治疗手段仍有待商榷。

有些患者可能因为缺乏硒元素引起桥本甲状腺炎，可服用3-6个月硒酵母进行微量元素补充，如复查抗体下降，提示补充硒元素有效，可继续服用，如抗体无明显变化，甚至升高，说明服用无效可停用，随访即可。

它有其他伴发疾病吗？

桥本甲状腺炎患者可同时伴有其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、甲状旁腺功能减退、肾上腺皮质功能减退以及风湿免疫相关疾病等。还会出现桥本脑病，需与神经内科脑病鉴别。

「总结」

看来桥本甲状腺炎是个比较简单的疾病，早期不需要治疗，但还是要定期随访复查甲功，后期出现甲减需要终身服药。但患上该疾病不要过分焦虑，遵医嘱复查甲功，按时吃药即可。另外健康的生活方式必不可少的，如充足的睡眠，适当的锻炼，愉悦的心情，保证这些也能把疾病吓退。

杨晓蓉教授

上海健康医学院附属周浦医院

医学硕士、主治医师

上海市中西医结合学会糖尿病及其并发症专业委员会青年委员

上海市浦东新区医学会骨质疏松专业委员会委员第一届青年委员

擅长内分泌科常见病多发病的诊治，对糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症有丰富的诊疗经验

主持上海市卫健委课题1项；区卫健委优秀青年医学人才培养项目1项；上海市健康科普专项项目1项

发表论文10余篇；在丁香园旗下内分泌时间公众号、健康报、上海大众卫生报、科普中国等发表科普文章20余篇

作者：上海市浦东新区周浦医院杨晓荣主治医师

审校：张进安主任

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