异物摄入是临床上普遍的现象，是急诊内镜干预的常见表现和指征。尤其在儿童中，意外摄入异物的情况极为常见，部分患者（自残倾向、智力障碍或合并精神病）甚至存在反复、故意摄入异物行为。临床上大约20%的异物摄入需要进行内镜干预，5%需要进行外科手术治疗。摄入物品的形状和材料各不相同，结合异物所在的位置、患者症状、干预时机以及发生不良事件的可能性，都是影响操作成功率的重要因素，需要慎重考虑。故意摄入异物的患者，通常会选择较为尖锐、锋利的金属类物质，包括针、电池、磁铁等，这些异物存在腐蚀性，可能对机体造成损害，且取出的过程中极易损伤食管及胃，大大增加了内镜下取出异物的难度，发生不良事件风险高达35%。为了提高治疗成效，许多设备，如镊子、圈套器、活检钳、网篮、透明帽等均被尝试用于辅助内镜下机械清除异物，但部分工具需要特殊材料制备，且操作有一定局限性，在临床上不被广泛推荐使用。因此，亟待发展新技术改善金属类异物的内镜下取出效率。鼻系带是一种常见且价廉的物品，近来，临床上尝试在内镜下通过使用磁性鼻系带取出金属异物，该技术被认为是一种简便有效的治疗方式，相较于传统机械取出的方法有更多优势，不良反应少。

研究简介

美国一项研究表明，对于意外或故意摄入的金属类消化道异物，可选择在内镜下应用磁性鼻系带辅助进行异物取出，该研究显示，相较于传统机械取出手法，应用此技术成功率高、操作简便有效、发生不良事件少。文章发表于《消化内镜》(Gastrointest Endosc )杂志2月刊。

为了辅助内镜下金属类消化道异物取出，研究机构尝试使用磁性鼻系带套件。该套件的探头和导管为磁性部分，将圈套器通过内窥镜活检孔道并圈住系带非磁性部位（图1A），然后关闭圈套器并连带系带一起收回孔道直至磁性部位末端处与内窥镜摄像头平齐（图1B、C）。后续按照标准胃镜操作方案进行内窥镜检查，通过控制圈套器按需调节磁性探头的位置，进行金属类异物取出操作。

^{图1 消化道内窥镜安装磁性鼻系带套件。应用圈套器抓取鼻系带导管部非磁性部位末端（A），通过缩回圈套器将鼻系带收进活检钳孔道（B），直至鼻系带磁性部位末端与内窥镜前段平齐（C），磁铁可按需推进或缩回}

该研究收集并分析了2012-2018年间多次异物摄入的3位患者，共238例内镜下各类异物取出操作，其中有68例使用了磁性鼻系带作为辅助（28.6%，图2 A、B、C）。此技术首次应用于2014年，在记录的238例操作中，有35例（14.7%）在该技术开发前已完成，有6例（2.5%）未明确记录使用何种辅助工具，有18例（7.6%）未能成功找到摄入异物，有74例（31.1%）为非金属类消化道异物，因而不予纳入分析。

图2  应用磁性鼻系带辅助，内窥镜下成功取出螺丝钉（A）（B），缝纫针（C）

分析结果显示，68例内镜下异物取出术中，有24例同时应用了钳子、圈套器等其他工具辅助，仅有2例操作失败（其中1例因异物嵌顿、另一例因摄入异物重量过大），平均操作时间为53分钟；常规内镜下异物取出术平均操作时间为50分钟。相较于常规操作，使用磁性鼻系带辅助治疗能够解决“因大量食物残渣影响观察不便于异物取出”或“异物分节段、异物体积过小、卡顿部位不便于操作”等复杂案例，提高了异物取出成功率。

（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科  周安妮  整理）

专家点评

内镜下异物取出新福音，“磁铁”来帮忙

首都医科大学附属北京友谊医院  张澍田

上消化道异物，包括长而尖或短而钝的物体，以及食糜、食物团等，是临床常见的紧急情况之一。大多数被摄物体位于食道内，占病例的86.9％，此位置异物所致不良事件的发生率最高。尽管大多数异物（80％~90%）能够自发脱落，无须任何干预，但有些异物、特别是尖锐物体的存在可能导致严重的并发症，包括误吸、出血和穿孔。随着内镜技术的发展，目前可以通过紧急内镜干预治疗异物摄入，但由于操作空间有限、视野不清晰等原因使内镜下异物取出操作极具挑战性。因此，传统的内镜下异物取出应配合柔韧性高、灵活性强的附件辅助治疗，从而提高操作成功率、降低不良事件发生率。

许多内镜附件，如圈套器、活检钳、网篮、透明帽等被尝试用于辅助内镜下异物清除，但其成功率及不良事件发生率无统一定论，且部分设备需特殊材料制作，不便于在临床广泛使用。近期，美国一家内镜中心尝试应用磁性鼻系带作为辅助工具进行内镜下金属类异物取出操作。在临床上，鼻系带多见于重症或需鼻饲营养支持患者用于固定胃管，防止其脱落、移位；而近期英国有一病例应用含有磁铁的鼻系带辅助，成功从一名老人的外耳道骨性部位处取出助听器电池，这说明含磁铁的鼻系带在辅助取出金属类异物上有很大潜力。消化道异物种类繁多，大多数有意吞入异物患者，多会选择尖锐、有害的物体，其中包括电池、磁铁、钉子等金属类物品，传统的内镜异物取出术易损伤食管及胃黏膜上皮，或因大量食物残渣影响观察，导致异物无法取出。然而，磁性鼻系带的出现很好地解决了上述问题。

该研究首次尝试在消化内镜下异物取出时辅助应用磁性鼻系带，结果显示，在应用磁性鼻系带辅助的68例操作中，仅有2例失败，虽操作时间相较传统机械取出手段无明显改善，但该技术解决了许多复杂案例，且无不良事件发生，大大提高了操作成功率。

磁性鼻系带辅助技术有较多优点：

①它制作工艺简单，因其含磁铁部分，很容易区分胃内容物、食糜或金属类异物，通过本身磁性吸引异物，避免了食物残渣所致视野不清、无法直视异物等问题；

②操作方法简单，与常规内镜操作相同，易于学习，且在操作空间允许的情况下，可一次性清除多个异物；

③因受重力作用因素，磁性部位吸住金属类异物时，会使该异物与食管长轴保持平行，从而减少黏膜损伤及穿孔风险。

同样，该技术也存在一定局限性：

①因其磁铁特性，仅对金属类异物有吸引移除作用；

②当异物重量过大超出磁铁吸引范围时，鼻系带将无法承受而将其释放；

③当移除较长物体时，需内镜医师找到该异物重心作为接触点，这对内镜操作技术有较高的要求。

总的来说，磁性鼻系带辅助内镜下异物取出应用于金属类消化道异物，是一种简便、有效、安全、价廉且可靠的技术，未来可尝试在临床上推广应用，适当辅以其他工具配合使用，从而提高治疗效果。

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