格林巴利综合征（Guillain–Barré syndrome，GBS）的死亡率介于1%到13%之间。GBS患者最常见的死亡原因是呼吸和心血管并发症，对于需要机械通气的患者，死亡率高达20%。另一方面，对大多数患者来说，GBS是一种可逆性疾病，通常预后良好。在急性期，大约10%～30%的GBS患者需要机械通气。膈肌无力是神经肌肉病患者呼吸衰竭的主要原因，但呼吸衰竭也可能是肺部并发症引起的，如误吸和肺炎，这些并发症可能是由于口咽肌无力或咳嗽无力造成的。关于呼吸衰竭的各种预测，几个预测因素的存在增加了需要机械通气的风险，这一观察结果进一步发展了预测评分系统。急性期过后，关注点通常转移到运动力量和功能的恢复上。住院期间判断患者的预后是至关重要的；然而，指南的指导意见很少。

2023年6月神经危重学会在Neurocrit Care上公布了成人格林巴利综合征的神经功能预后指南，目的是为GBS的临床预测因素的可靠性提供建议，并为临床医生向患者或其家属交代病情提供指导。

好的临床实践

好的临床实践1：GBS患者评估神经预后应同时关注疾病的两个阶段：急性住院阶段和长期康复阶段（强烈建议，证据无法分级）

好的临床实践2：格林-巴利综合征是急性期的一种动态疾病，可能会进展迅速。对于GBS急性期，预测神经功能的因素应包括对机械通气的需求，以及不能经口进食者对肠内营养的需求（强烈建议，证据无法分级）

好的临床实践3：预测GBS预后时应该全面考虑患者的临床情况，不应该只根据单一的参数（强烈建议，证据无法分级）

推荐意见：临床预测参数

结局：发病14天内机械通气的需求

问题1：向GBS危重患者或其家属交代病情时，是否应将就诊时或者住院早期阶段的延髓无力作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标？

推荐意见：向急性GBS患者或其家属交代病情时，建议把延髓无力作为发病14天内对机械通气需求的中等可靠预测指标（弱推荐；非常低质量证据）

问题2：向GBS危重患者或其家属交代病情时，是否应将运动无力（motor weakness）的程度作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标？

推荐意见：向急性GBS患者或其家属交代病情时，建议把上下肢不能对抗重力（运动无力的程度[按照入院时或者急性期疾病最严重时间点的MRC分级]）作为发病14天内对机械通气需求的中等可靠预测指标（弱推荐；低质量证据）

问题3：向GBS危重患者或其家属交代病情时，是否应将疾病的快速进展作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标？

推荐意见：向急性GBS患者或其家属交代病情时，就诊时（presentation）或入院早期阶段评价的单独疾病快速进展（即，从发病到最严重或从就诊[presentation)]不应作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标（弱推荐；非常低质量证据）

问题4：向GBS危重患者或其家属交代病情时，是否应将颈部无力作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标？

推荐意见：向急性GBS患者或其家属交代病情时，单独颈部无力（就诊或者入院的早期阶段评价）不应作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标（弱推荐；非常低质量证据）

问题5：向GBS危重患者或其家属交代病情时，是否应将自主功能障碍作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标？

推荐意见：向急性GBS患者或其家属交代病情时，单独自主功能障碍（入院的早期阶段评价）不应作为发病14天内对机械通气需求的可靠预测指标（弱推荐；非常低质量证据）

结局：3个月或3个月后独立行走

问题1：向GBS危重患者或其家属交代病情时，是否应将最严重时的残疾分级作为发病>=3个月时从无力（inability）到独立行走的可靠预测指标？

推荐意见：向急性GBS患者或其家属交代病情时，急性期（acute presentation）疾病最严重时的残疾分级（2周内最差的MRC总分或GBS残疾评分）不应作为>=3个月从无力到独立行走的可靠预测指标（弱推荐；低质量证据）

来源：脑血管病及重症文献导读

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