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NEJM：机械通气患者的早期主动活动不能获益

2022-12-21作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

全世界每年约有1300万至2000万人在重症监护室接受治疗。ICU获得性无力（ICU-acquired weakness），定义为临床检测到的无力，除危重症外没有其他原因可以解释，累及约40%的此类患者，与死亡风险增加、住院时间延长和功能恢复受损相关。

对于ICU接受机械通气超过48小时的患者，很快就会发生骨骼肌的损耗。虽然制动可能导致了ICU获得性无力，但这种无力似乎是危重症病理生理学的一部分，而不仅仅是由于制动。它与肌丝组织（myofilament organization）破坏、肌浆网（sarcoplasmic reticulum）损伤、电兴奋性降低和线粒体功能障碍有关。尽管一些数据表明，ICU患者的早期活动可能会缩短住院时间，并改善出院时的功能，但早期活动存在许多障碍。此外，早期活动可能不足以预防ICU获得性无力而影响患者的结局，并可能会增加患者的风险。《ICU成年患者疼痛、躁动-镇静、谵妄、不活动和睡眠障碍（PADIS）指南》建议危重症成年人患者应该活动，但未就适当时机或方案提供建议。

2022年11月ANZICS临床试验组在NEJM上公布了TEAM研究结果，以验证以下假设：对于接受机械通气的ICU成人患者，与常规水平活动相比，早期主动（Active）活动可以提高180天存活天数和未住院的天数。

TEAM为国际，多中心，随机对照试验。纳入了750例ICU中接受有创机械通气的成年患者，随机接受主动早期活动（镇静最小化和每日物理治疗）或常规治疗（每个ICU通常提供的活动水平）。主要结局是随机分组后180天患者存活天数和未住院天数。

早期活动组患者存活和不住院的中位天数为143天（IRQ，21-161），常规组为145天（IQR，51-164）（绝对差异，−2.0天；95% CI，−10至6；P＝0.62）。两组的平均每日活动时间（±SD）分别为20.8±14.6分钟和8.8±9.0分钟（差异为每天12.0分钟；95% CI 10.4至13.6）。两组中总共77%的患者能够分别站立3天和5天（差异，−2天；95% CI，−3.4至−0.6)。到第180天，22.5%的早期活动组和常规治疗组的死亡率分别为22.5%和19.5%（OR为1.15；95% CI 0.81至1.65）。

两组幸存者的生活质量、日常生活活动、残疾、认知功能和心理功能相似。早期活动组有7名患者报告了严重不良事件，常规治疗组有1名患者报告严重不良事件。早期活动组371名患者中有34名（9.2%）报告了可能由活动引起的不良事件（心律失常、血压改变和饱和度降低），而常规治疗组370名患者中则有15名（4.1%）报告（P=0.005）。

最终作者认为，对于ICU接受机械通气的成年患者，增加早期主动活动并没有提高存活和未住院的天数。

来源：脑血管病及重症文献导读

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