壹生资讯-什么样的甲状腺结节需要穿刺？

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2022-02-26作者：论坛报林皓资讯

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作者：中山大学附属第一医院李杰

甲状腺结节在临床上非常常见，通常表现为单发和多发的结节，可发生在各个年龄段，尤其是年轻女性。甲状腺结节的临床治疗手段通常为定期观察或手术切除。是否需要手术则很大程度取决于结节的良恶性。

大部分甲状腺结节可通过超声检查明确为良性结节，通常不需要针对性治疗，定期随访即可。而少部分超声考虑为恶性的结节，可选择手术治疗。但仍然有部分结节需结合具体情况决定是否选择穿刺或手术切除治疗。

需要穿刺的结节长什么样呢？

甲状腺结节穿刺活检可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。但并不是所有的甲状腺结节都需要穿刺，首先我们看看诊疗指南中提到的需要穿刺的结节长什么样？

1、超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检；部分指南推荐直径＞1 cm的甲状腺结节，随着穿刺技术的进步和超声的发展，现在临床上越来越多的人已经在＞5 mm的可以结节上进行穿刺。

2、直径≤5 mm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

因此需要穿刺的结节通常具备两个特点：第一就是超声考虑是恶性结节可能，第二就是结节增大明显，直径大于1 cm就有必要穿刺明确性质了。

同时也有一些特殊情况下需要考虑穿刺活检来明确病情，包括：同时伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；18F-FDG PET显像阳性；伴血清降钙素水平异常升高等。

可以观察的结节又是哪些呢？

平时我们做超声检查发现的甲状腺结节中大约九成都是良性结节，针对没有出现明显局部压迫症状或持续生长的良性结节，通常不需要特殊治疗，关键在于长期临床随访观察。随访间隔6到12个月，每次随访进行临床评估和超声检查。若发现结节生长明显，应分析是否有恶变的症状和超声征象。

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来源：中山一院甲乳外科

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